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肺癌患者否认期护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

诊断：右肺上叶腺癌（cT2N1M0，IIB期）

入院时间：2025年10月15日

文化程度：高中

职业：退休工人

家庭支持：配偶及一子一女，家属对病情知情但未告知患者真实诊断。

患者因“反复咳嗽伴痰中带血1个月”入院，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，支气管镜活检病理确诊为腺癌。家属因担心患者无法承受打击，要求医护人员暂时隐瞒真实病情，仅告知为“肺部炎症伴结节”。

二、否认期表现

患者入院后表现出典型的否认期心理反应，具体行为特征如下：

对诊断的回避与质疑

患者拒绝讨论病情细节，当医护人员提及“肺部结节需要进一步检查”时，反复强调“我只是感冒咳嗽，吃点药就好了”，并质疑检查结果的准确性：“是不是片子拍错了？我身体一直很好，怎么可能有问题？”

对治疗的抵触

拒绝接受静脉输液、雾化吸入等治疗措施，认为“这些药对我的咳嗽没用”，甚至私自拔掉输液针头。对医生开具的“住院观察”医嘱表示强烈不满：“我家里还有事，住什么院？明天我就要出院。”

情绪的不稳定与迁怒

患者情绪波动较大，常因小事发脾气，如饭菜不合口味、病房噪音等，将负面情绪发泄到家属和医护人员身上。夜间睡眠质量差，易惊醒，醒后常独自坐在床边沉默不语。

社会角色的退行

患者入院前为家庭主要劳动力，入院后表现出明显的依赖行为，如要求家属24小时陪护、无法独立完成洗漱等简单生活事务，言语和行为方式趋于幼稚化。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，均在正常范围。

症状体征：阵发性干咳，偶有少量血丝痰，活动后轻微气促，无胸痛、发热等症状。

营养状况：身高172cm，体重65kg，BMI21.9（正常），但近1个月体重下降约3kg，食欲欠佳。

睡眠状况：每日睡眠约4-5小时，易醒，多梦。

（二）心理社会评估

心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，SAS得分为65分（中度焦虑），SDS得分为62分（中度抑郁）。

认知水平：患者对肺癌相关知识了解甚少，存在“癌症=死亡”的错误认知。

社会支持系统：家属对患者关怀备至，但因担心患者无法承受真相，采取“保护性隐瞒”策略，导致医患沟通存在障碍。患者与同事、朋友联系减少，社交活动基本停止。

应对方式：主要采用逃避型应对方式，通过否认、回避来减轻心理压力。

（三）否认期心理机制分析

患者的否认行为本质上是一种心理防御机制，其核心动机包括：

保护自我完整性：患者无法接受“健康人”身份的丧失，通过否认来维持自我认知的一致性。

缓解死亡焦虑：对癌症的恐惧引发强烈的死亡焦虑，否认是患者暂时逃避这种痛苦情绪的方式。

缺乏应对资源：患者缺乏应对重大疾病的心理准备和知识储备，否认成为其唯一能掌控的应对手段。

四、护理措施

针对患者的否认期表现及评估结果，护理团队制定并实施了以下个体化护理措施：

（一）建立信任关系，提供情感支持

无条件积极关注

护理人员以真诚、接纳的态度与患者沟通，避免使用“癌症”“肿瘤”等刺激性词汇，改用“肺部问题”“身体不适”等中性语言。每日固定时间与患者进行15-20分钟的床边交流，倾听其对病情的看法和感受，不急于纠正其否认行为，让患者感受到被理解和尊重。

非语言沟通的运用

护理人员通过温和的眼神、轻柔的动作（如为患者整理被褥、按摩肩部）、适当的肢体接触（如拍肩、握手）等非语言方式传递关怀，增强患者的安全感。例如，在患者因咳嗽不适时，轻轻拍打其背部，并递上温水，同时说：“张叔，您咳嗽得这么厉害，我帮您拍拍背，喝口水会舒服些。”

家属支持系统的干预

与家属进行单独沟通，肯定其“保护性隐瞒”的初衷，但指出这种方式可能导致患者对治疗的抵触，影响治疗效果。建议家属在患者面前保持情绪稳定，避免过度焦虑和悲伤，同时鼓励家属多陪伴患者，通过回忆共同经历的美好时光、谈论家庭琐事等方式转移患者注意力，缓解其心理压力。

（二）渐进式信息披露，纠正错误认知

分阶段健康教育

采用“循序渐进”的原则，逐步向患者传递疾病相关信息。

第一阶段（入院1-3天）：以“咳嗽的原因”“肺部结节的常见类型”等基础医学知识为切入点，发放通俗易懂的健康宣教手册，如《咳嗽的自我护理》《肺部结节知多少》。

第二阶段（入院4-7天）：在患者对基础信息有一定了解后，引入“肺部结节的治疗方法”“定期复查的重要性”等内容，通过案例分享（如“某位患者因及时治疗，肺部结节得到有效控制”）让患者认识到积极治疗的意义。

第三阶段（入院8-14天）：当患者表现出对病情的好奇或主动询问时，适时、适度地披露部分真实信息，如“您的肺部结节性质比较特殊，需要进一步的检查和治疗，但只要积极配合，病情是可以控制的”，避免一次性给予过多信息导致