支架病人的术后护理查房.docVIP

冠状动脉支架植入术后患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：XXX

性别：男

年龄：62岁

住院号：XXXXXX

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死、心功能Ⅱ级（Killip分级）

手术时间：2025年12月15日

手术方式：经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于左前降支植入药物洗脱支架1枚

主诉：

患者因“持续性胸痛4小时”入院，急诊行冠脉造影提示左前降支近段闭塞，遂行支架植入术。术后第4天，患者主诉轻微胸闷，无胸痛、呼吸困难，饮食睡眠可，二便正常。

护理评估：

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

症状体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，无压痛反跳痛；双下肢无水肿。

实验室检查：

血常规：白细胞6.5×10?/L，血红蛋白130g/L，血小板180×10?/L。

生化指标：肌酸激酶同工酶（CK-MB）12ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/ml，肝肾功能、电解质正常。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒。

心理状态：患者对疾病预后存在一定担忧，情绪略显焦虑。

二、护理问题及措施

（一）潜在并发症：出血

护理问题：与术后使用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）有关。

护理措施：

密切观察出血征象：

监测皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，牙龈有无出血，鼻腔有无渗血。

观察呕吐物、粪便颜色，警惕消化道出血；观察尿液颜色，警惕泌尿系统出血。

监测穿刺部位（桡动脉或股动脉）有无渗血、血肿，保持敷料清洁干燥。

用药指导：

严格遵医嘱按时按量给药，告知患者不可自行增减剂量或停药。

观察药物不良反应，如阿司匹林可能引起胃肠道不适，可指导患者饭后服用。

生活指导：

避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等增加腹压的动作。

指导患者使用软毛牙刷，避免用牙签剔牙；避免食用过硬、过烫食物，防止口腔黏膜损伤。

（二）疼痛：与手术创伤、心肌缺血有关

护理问题：患者术后仍有轻微胸闷，可能与心肌再灌注损伤或支架内血栓形成风险有关。

护理措施：

疼痛评估：

使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛，患者当前评分为2分。

观察疼痛的部位、性质、持续时间及诱发因素。

缓解疼痛：

指导患者卧床休息，减少活动量，避免劳累。

遵医嘱给予硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯）扩张冠状动脉，改善心肌供血。

给予心理安慰，缓解患者焦虑情绪，减轻疼痛感知。

（三）焦虑：与担心疾病预后、生活质量下降有关

护理问题：患者对支架植入术后的长期管理及生活方式改变存在困惑，导致情绪焦虑。

护理措施：

心理支持：

主动与患者沟通，倾听其诉求，给予情感支持。

向患者讲解疾病相关知识、支架植入术的原理及术后注意事项，增强其对疾病的认知。

康复指导：

介绍成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

指导患者进行适当的康复训练，如床边活动、散步等，逐步恢复体力，提高生活质量。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复及自我管理知识

护理问题：患者及家属对术后饮食、运动、用药等方面的知识了解不足。

护理措施：

饮食指导：

给予低盐、低脂、低糖饮食，控制体重。

增加膳食纤维摄入，预防便秘。

避免暴饮暴食，戒烟限酒。

运动指导：

根据患者心功能情况，制定个性化运动计划，如术后1-2周内以卧床休息为主，逐渐过渡到床边活动、室内散步，术后3-6个月可进行轻度有氧运动（如快走、太极拳）。

运动时注意监测心率、血压，避免过度劳累。

用药指导：

详细讲解各类药物的作用、用法、用量及不良反应，如抗凝药物需定期监测凝血功能。

指导患者使用药盒分装药物，避免漏服。

三、护理效果评价

出血风险：患者皮肤黏膜无出血点，穿刺部位敷料干燥，未出现消化道、泌尿系统出血征象，出血风险得到有效控制。

疼痛缓解：患者胸闷症状明显减轻，NRS评分降至1分以下，未再出现胸痛。

焦虑改善：患者情绪逐渐稳定，能够主动询问康复相关知识，对疾病预后的担忧减轻。

知识掌握：患者及家属能够复述术后饮食、运动、用药的注意事项，掌握自我管理方法。

四、护理查房总结

通过本次护理查房，我们对冠状动脉支架植入术后患者的护理问题及措施进行了全面梳理。针对患者存在的出血风险、疼痛、焦虑及知识缺乏等问题，制定了个性化的护理方案，并取得了较好的护理效果。在后续护理工作中，我们应继续加强对患者的病情观察，尤其是出血征象和心肌缺血症状的监测；同时，进一步强化患者的健康教育，提高其自我管理能力，促进患者早日康复。

五、护理查房讨论

（一）讨论问题

如何有效预防冠状动脉支架植入术后支架内血栓形成？

对于长期服用双联抗血小板药物的患者，