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膜性肾病的护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“双下肢水肿伴蛋白尿3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，晨轻暮重，无肉眼血尿、尿频尿急尿痛，无发热、咳嗽、咳痰，无关节疼痛、皮疹等不适。曾在外院就诊，查尿常规示尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白22g/L，总胆固醇8.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，诊断为“肾病综合征”，予泼尼松60mg/d口服治疗，水肿略有减轻，但尿蛋白仍持续阳性。为进一步诊治收入我院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：尿常规：尿蛋白（++++），尿潜血（-），尿糖（-）。24小时尿蛋白定量6.8g。血生化：白蛋白18g/L，总蛋白45g/L，总胆固醇9.5mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，尿素氮7.2mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸420μmol/L。免疫指标：抗核抗体（-），抗双链DNA抗体（-），抗Sm抗体（-），补体C3、C4正常。肾穿刺活检