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半喉手术后护理查房

时间：2025年12月24日15:00

地点：耳鼻喉科病房

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王医生（主治医师）、刘护士（实习护士）、患者家属

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

床号：3床

诊断：喉鳞状细胞癌（T2N0M0），行半喉切除术+气管切开术，术后第5天

一、查房核心流程

本次查房采用“评估-问题-措施-评价”四步法，重点围绕患者术后气道管理、吞咽功能恢复、心理状态及并发症预防展开。流程如下：

责任护士汇报病例：简述患者术前情况、手术过程及术后恢复现状。

床旁评估：现场检查患者生命体征、伤口愈合情况、气管切开护理及吞咽功能。

问题讨论：针对患者现存及潜在护理问题，结合临床指南制定个性化护理方案。

效果评价：明确护理目标及监测指标，定期评估干预效果并调整方案。

二、患者现状评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分（经气管套管呼吸，无呼吸困难）

血压：130/85mmHg

意识：清醒，GCS评分15分，定向力正常。

（二）术后恢复情况

气道管理

气管套管：使用金属带气囊套管，气囊压力维持在25-30cmH?O，无漏气。

痰液：淡黄色稀薄痰，量约50ml/日，无异味，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

气道湿化：持续雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每2小时1次，气道黏膜湿润，无结痂。