疼痛护理问题分析及个案.docVIP

晚期胰腺癌合并骨转移患者疼痛护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“上腹部疼痛伴腰背部放射痛3月余，加重1周”入院。患者2024年8月确诊为胰腺导管腺癌（Ⅳ期），伴多发骨转移（L3、L4椎体及右侧髂骨）。入院时疼痛数字评分法（NRS）评分为8分（静息状态下6分，活动时8分），疼痛性质为持续性钝痛伴阵发性锐痛，夜间疼痛加剧，严重影响睡眠及日常活动。患者伴有焦虑、抑郁情绪，食欲下降，体重较前减轻5kg。

二、护理评估

（一）疼痛评估

疼痛部位：上腹部、腰背部及右侧髂骨区域。

疼痛性质：持续性钝痛，阵发性加剧，活动时疼痛明显。

疼痛强度：NRS评分8分，属于重度疼痛。

疼痛影响因素：体位改变、情绪波动、夜间加重。

伴随症状：恶心、呕吐、失眠、焦虑。

（二）心理社会评估

患者确诊晚期癌症后，出现明显的焦虑、抑郁情绪，对治疗失去信心，担心疼痛无法控制。家属对患者的疼痛管理知识缺乏，存在过度担忧和无助感。

（三）生理功能评估

患者因疼痛导致活动受限，长期卧床，存在压疮风险。食欲下降导致营养不良，体重减轻明显。睡眠质量差，每日睡眠时间不足4小时。

三、护理问题

急性疼痛：与肿瘤侵犯神经及骨转移有关。

焦虑：与疼痛控制不佳及对疾病预后的担忧有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛及焦虑情绪有关。

营养失调：低于机体需要量，与疼痛导致食欲下降有关。

活动无耐力：与疼痛及长期卧床有关。

四、护理目标

患者疼