肌肉麻痹护理个案.docVIP

吉兰-巴雷综合征致四肢肌肉麻痹个案护理

一、病例资料

患者男性，45岁，因“进行性四肢无力伴麻木3天”入院。患者3天前无明显诱因出现双下肢麻木、无力，行走困难，逐渐累及双上肢，伴饮水呛咳、声音嘶哑。既往体健，否认高血压、糖尿病、自身免疫性疾病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧额纹对称，闭眼有力，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力：双上肢近端肌力3级，远端肌力2级；双下肢近端肌力2级，远端肌力1级。四肢肌张力降低，腱反射消失，病理征未引出。感觉系统检查：双侧手套-袜套样感觉减退。辅助检查：脑脊液检查示蛋白-细胞分离现象（蛋白0.85g/L，白细胞5×10?/L）；神经电生理检查示运动神经传导速度减慢，F波潜伏期延长。诊断为吉兰-巴雷综合征（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：四肢肌肉麻痹，肌力下降明显，日常生活活动能力（ADL）评分15分（重度依赖），无法自行完成进食、穿衣、洗漱、翻身等基本动作。

呼吸功能：患者出现饮水呛咳、声音嘶哑，提示可能存在延髓麻痹，需警惕呼吸肌麻痹风险。入院时呼吸频率20次/分，血氧饱和度95%（未吸氧），但需密切监测。

吞咽功能：洼田饮水试验评分4级（饮水呛咳，需留置胃管），存在误吸风险。

感觉功能：