中国骨质疏松症诊疗指南（2025版）.docxVIP

中国骨质疏松症诊疗指南（2025版）

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，是我国中老年人群的重要健康问题。随着人口老龄化加剧，骨质疏松症及其相关骨折的防治已成为公共卫生领域的重点任务。结合近年来国内外循证医学证据、流行病学数据及临床实践进展，2025版诊疗指南在保持规范性的基础上，进一步强化精准化、个体化及全周期管理理念，现就核心内容阐述如下：

一、流行病学特征与高危因素识别

我国最新流行病学调查显示，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性（32.1%）显著高于男性（6.0%）；65岁以上人群患病率达32.0%，女性（51.6%）为男性（10.7%）的5倍以上。髋部骨折后1年内死亡率约为15%-20%，幸存者中50%以上遗留永久性活动能力丧失，疾病负担沉重。

高危因素分为不可控与可控两类。不可控因素包括：女性、增龄（≥50岁）、脆性骨折家族史（尤其是髋部骨折）、绝经早（自然绝经＜45岁或手术绝经＜40岁）。可控因素涵盖：低体重（BMI＜18.5kg/m2）、钙和维生素D摄入不足（每日钙摄入＜400mg、维生素D＜400IU）、性激素缺乏（如男性睾酮水平低下、女性卵巢功能早衰）、长期低强度运动或制动、吸烟（≥20支/日）、过量饮酒（酒精摄入＞25g/日）、药物因素（如糖皮质激素＞5mg/d持续＞3个月、抗癫痫药、芳香化酶抑制剂等）、合并慢性疾病（原发性甲状旁腺功能亢进、类风湿关节炎、慢性肾病3期及以上、糖尿病等）。

临床实践中需重点关注“脆性骨折预警事件”，即首次非暴力骨折（如跌倒后腕部、椎体骨折），此类患者后续发生再次骨折的风险较无骨折者高2-3倍，需立即启动评估与干预。

二、诊断标准与评估体系

（一）骨密度（BMD）检测的规范化应用

双能X线吸收法（DXA）测量腰椎（L1-L4）、股骨颈或全髋部BMD是目前诊断骨质疏松症的金标准。检测指征包括：①女性≥65岁、男性≥70岁；②女性50-64岁、男性50-69岁且存在1项及以上高危因素；③有脆性骨折史；④长期使用影响骨代谢药物（如糖皮质激素）；⑤伴有慢性疾病（如慢性肾病、甲亢）；⑥身高较峰值降低＞4cm或近期身高缩短＞2cm（提示椎体隐性骨折）。

诊断标准采用世界卫生组织（WHO）推荐的T值分级：T值≥-1.0为正常；-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少；T值≤-2.5为骨质疏松；T值≤-2.5且合并1处及以上脆性骨折为严重骨质疏松。需注意，对于70岁以上老年人或合并多种骨折风险因素者，建议结合FRAX?工具（骨折风险评估工具）评估10年主要骨质疏松性骨折（髋部、临床椎体、前臂、肩部）概率，当髋部骨折概率≥3%或主要骨折概率≥20%时，即使T值未达-2.5，仍需启动药物干预。

（二）骨转换标志物（BTMs）的动态监测

BTMs反映骨代谢活跃程度，分为骨形成标志物（如血清Ⅰ型前胶原N端前肽PINP）和骨吸收标志物（如血清Ⅰ型胶原C端肽S-CTX）。治疗前检测可辅助判断骨代谢状态：PINP＞200μg/L或S-CTX＞0.6ng/mL提示高转换型骨质疏松，需优先选择抗骨吸收药物（如双膦酸盐、地舒单抗）；低转换型（PINP＜40μg/L、S-CTX＜0.3ng/mL）可考虑促骨形成药物（如特立帕肽）或兼具双向作用的药物（如罗莫佐单抗）。治疗后每3-6个月监测BTMs，若3个月时S-CTX下降＞50%或PINP下降＞30%，提示治疗反应良好；若未达上述标准，需排查依从性差、维生素D缺乏或继发因素未控制等问题。

（三）骨折风险的多维度评估

除BMD和FRAX外，需结合以下指标综合判断：①椎体骨折评估（VFA）：DXA检查时同步行侧位椎体成像，可发现50%以上无症状椎体骨折；②跌倒风险评估：采用Morse跌倒评估量表，重点关注平衡能力（如闭目站立试验）、视力障碍、使用镇静/降压药物等因素；③肌肉功能评估：握力（男性＜28kg、女性＜18kg提示肌少症相关骨折风险）、步速（＜0.8m/s为高风险）。

三、治疗原则与药物选择

治疗目标为降低骨折风险，核心策略包括基础干预、抗骨吸收治疗、促骨形成治疗及联合/序贯治疗，需根据患者骨折风险分层（表1）制定个体化方案。

（一）基础干预

1.钙与维生素D补充：每日元素钙推荐摄入量为1000-1200mg（饮食+补充剂），绝经后女性及老年人因钙吸收能力下降，可适当增加至1200mg。维生素D推荐剂量为800-1200IU/日，目标血清25-羟基维生素D（25-OHD）水平≥30ng/mL（75nmol/L）。补充时需注意：高钙血症、高钙尿症患者禁用；慢性肾病3期及以上需监测血钙、血磷及甲状旁腺激素（PTH）水平，避免钙磷乘积过高；与铁剂、甲状腺素等药物合用时需间隔2小时以上。

2