手术后外伤护理查房.docVIP

一例腹部手术后切口裂开合并外伤感染患者的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某，性别：男，年龄：56岁，住院号：2025041208。

入院诊断：

腹部手术后切口裂开（二次缝合术后）；

切口周围皮肤软组织感染（外伤后）；

2型糖尿病（血糖控制不佳）。

现病史：

患者因“急性阑尾炎”于2025年4月5日在当地医院行腹腔镜下阑尾切除术，术后第3天因剧烈咳嗽导致切口部分裂开（长约3cm），遂转入我院胃肠外科。入院时切口可见脓性分泌物渗出，周围皮肤红肿、皮温升高，伴有局部压痛。患者自述术后未严格控制血糖（空腹血糖波动于8.5-11.2mmol/L），且因下床活动时不慎碰撞床栏，导致切口左侧约2cm处皮肤擦伤（已结痂，但周围红肿）。

护理评估：

生命体征：体温38.2℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

切口情况：腹部正中切口长约8cm，其中原裂开处（中段3cm）已行二次缝合，缝线在位，周围皮肤红肿范围约5×4cm，皮温高，挤压可见淡黄色脓性分泌物；左侧擦伤处结痂下有渗液，触痛明显。

实验室检查：白细胞计数12.8×10?/L，中性粒细胞比例85%，空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。

心理状态：患者因切口反复问题产生焦虑，担心愈合不良影响后续生活，对饮食控制和血糖管理依从性差。

二、护理问题分析

结合患者病情，目前存在以下核心护理问题：