酮症酸中毒的抢救及护理个案.docVIP

糖尿病酮症酸中毒合并肺部感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者李XX，男，68岁，因“多饮、多尿、体重下降10年，意识模糊伴呼吸困难2小时”于2025年10月12日急诊入院。

既往史：2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L），未规律监测血糖。否认高血压、冠心病病史。

入院查体：T38.8℃，P126次/分，R32次/分，BP95/60mmHg，SpO?88%（未吸氧）。意识模糊，烦躁不安，呼吸深快伴烂苹果味，皮肤弹性差，口唇干燥，双肺可闻及湿啰音。

实验室检查：血糖32.5mmol/L，血酮5.8mmol/L，pH7.12，HCO??8.5mmol/L，血肌酐186μmol/L，白细胞计数15.6×10?/L，胸片提示双下肺感染。

初步诊断：

2型糖尿病性酮症酸中毒（DKA）

社区获得性肺炎

急性肾损伤

二、抢救与护理措施

（一）急救期护理（入院0-6小时）

此阶段以快速纠正脱水、降低血糖、纠正酸中毒及电解质紊乱为核心，同时控制感染。

液体复苏

建立静脉通路：立即开通两路外周静脉通路（18G留置针），一路用于快速补液，一路用于输注胰岛素及其他药物。

补液方案：

第1小时：输入0.9%生理盐水1000-1500ml，以纠正低血容量休克。

第2-6小时：根据血压、尿量（目标尿量30ml/h）及中心静脉压