下肢手术术后护理查房.docVIP

下肢骨折术后康复护理查房记录

一、患者基本情况

患者姓名：李建国

性别：男

年龄：68岁

住院号：20250618003

入院时间：2025年6月18日

手术时间：2025年6月20日

诊断：右侧股骨颈骨折（GardenIII型）

手术方式：右侧人工全髋关节置换术

责任护士：张护士

查房时间：2025年6月25日10:00

二、病情回顾

患者因“行走时不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限6小时”入院。入院时查体：右髋部肿胀明显，压痛阳性，右下肢呈外旋畸形（约45°），短缩约2cm，髋关节活动完全受限。X线片示：右侧股骨颈骨折，断端移位明显。完善术前检查后，于入院后第3天在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

伤口：右侧髋部手术切口长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、硬结。

引流管：术后留置负压引流管1根，引流液呈淡红色，量约50ml/24h（术后第5天），引流管通畅，固定良好。

（三）肢体情况

右下肢：末梢血运良好，足背动脉搏动有力，皮肤温度正常，感觉无异常。髋关节保持外展中立位（约15°-30°），穿防旋鞋固定。

左下肢：活动自如，无肿胀、疼痛。

（四）疼痛评估

疼痛部位：右