咳嗽咳痰主要的护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者咳嗽咳痰个案护理

一、病例资料

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。患者10年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期吸烟史40年，已戒烟5年。3天前因受凉后出现咳嗽加重，咳黄色脓痰，量约50ml/日，伴活动后气促，夜间不能平卧。入院查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，双肺可闻及散在湿啰音，右下肺明显。血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；胸部CT提示双肺慢性支气管炎改变，右下肺斑片状阴影。诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、社区获得性肺炎。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者呼吸频率增快，血氧饱和度波动在90%-93%（未吸氧状态），活动耐力下降，平地步行50米即感气促。

咳痰能力：患者痰液黏稠，呈黄色脓痰，因呼吸肌无力及咳嗽反射减弱，自主排痰困难，需他人协助。

营养状况：患者BMI为18.2kg/m2，存在轻度营养不良，白蛋白32g/L，血红蛋白110g/L。

心理状态：患者因长期患病及本次病情加重，出现焦虑情绪，担心疾病预后。

（二）护理问题

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关。

气体交换受损：与肺部感染、气道阻塞有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、能量消耗增加有关。

三、护