股骨大转子骨折护理个案.docVIP

股骨大转子骨折患者个案护理报告

一、病例介绍

（一）基本信息

患者，女性，78岁，因“行走时不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及输血史，无药物过敏史。

（二）临床表现

患者入院时神志清楚，精神状态一般，右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈外旋畸形，缩短约2cm，髋关节活动受限，无法站立及行走。

（三）辅助检查

X线检查：右股骨大转子骨折，骨折端移位明显。

CT检查：进一步明确骨折类型及移位情况，未见其他部位骨折。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等基本正常，血糖、血脂在正常范围。

（四）诊断与治疗方案

诊断：右股骨大转子骨折。

治疗方案：完善术前检查及准备，排除手术禁忌证后，于2025年10月17日在硬膜外麻醉下行右股骨大转子骨折切开复位内固定术。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估

疼痛：患者右髋部疼痛剧烈，VAS评分8分，影响睡眠及休息。

肢体功能：右下肢活动受限，无法自主翻身、坐起及行走。

营养状况：患者食欲一般，体重52kg，BMI为21.3kg/m2，营养状况尚可。

皮肤状况：全身皮肤完整，无压疮及破损。

心理评估

患者因突发骨折导致活动受限，担心预后及手术效果，出现焦虑、恐惧情绪。

社会评估

患者子女均在外地工作，主要由老伴