肺癌术后护理评估查房.docVIP

肺癌术后护理评估查房

一、病例汇报

患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴痰中带血1月余”入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，经支气管镜活检确诊为右肺上叶鳞状细胞癌（T2N1M0，IIB期）。患者于3天前在全麻下行“胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术”，术后安返病房，目前生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃，正常范围。

脉搏：82次/分，节律整齐。

呼吸：20次/分，呼吸平稳，无明显呼吸困难。

血压：130/80mmHg，在正常范围内。

（二）伤口及引流情况评估

手术切口：位于右侧胸壁，长约5cm，敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、压痛。

胸腔闭式引流管：妥善固定，引流瓶低于伤口平面60-100cm，引流液呈淡红色血性液体，量约150ml/24h，水柱波动正常，无气泡逸出。

（三）疼痛评估

患者主诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为3分，可忍受，未影响睡眠。遵医嘱给予口服止痛药后，疼痛有所缓解。

（四）呼吸道评估

呼吸功能：呼吸频率20次/分，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。

咳嗽咳痰：患者能有效咳嗽，咳出少量白色黏痰，痰液易咳出。

氧饱和度：在未吸氧状态下，氧饱和度为96%。

（五）营养状况评估

患者食欲欠佳，进食量少，体重较术前下降2kg。实验室检查显示血清白蛋白32g/L，轻度营养不良。

（六）心理状态评估

患者对