压疮的护理问题个案.docVIP

老年卧床患者Ⅲ期压疮的个案护理

一、病例基本情况

患者男性，78岁，因“脑梗死恢复期伴右侧肢体偏瘫6月，骶尾部皮肤破溃1周”入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期口服硝苯地平控释片及二甲双胍。入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，体重52kg，BMI18.5kg/m2。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，骶尾部可见一约4cm×5cm的Ⅲ期压疮，创面基底呈暗红色，覆盖约30%黄色腐肉，渗液量中等，有异味，周围皮肤红肿。Braden评分8分（极高度危险）。

二、护理评估

1.压疮局部评估

创面特征：骶尾部压疮，分期为Ⅲ期，创面面积4cm×5cm，深度约0.8cm，基底组织类型为30%黄色腐肉+70%红色肉芽组织，渗液量中等（每日约10-15ml），颜色呈淡黄色，有轻度异味。

周围皮肤：创面周围5cm范围内皮肤红肿，皮温略高，无明显硬结或水疱。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者静息时疼痛评分为2分，翻身或换药时疼痛评分为5分。

2.全身状况评估

营养状况：血清白蛋白28g/L（正常范围35-50g/L），血红蛋白95g/L（正常范围120-160g/L），提示存在低蛋白血症及轻度贫血。患者每日进食量约为正常量的60%，以流质及半流质为主。

活动能力：完全卧床，右侧肢体偏瘫，左侧肢体可轻微活动，需依赖他人翻身。

感知能