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急腹症术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月29日10:00

查房地点：外科病房3床

患者信息：患者男性，45岁，因“突发上腹部剧痛6小时”入院，诊断为“急性化脓性阑尾炎伴穿孔”，于昨日在全麻下行“腹腔镜下阑尾切除术+腹腔冲洗引流术”。

参与人员：护士长、责任护士、实习护士、管床医生

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者于入院前6小时无明显诱因出现上腹部持续性剧痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。体温38.5℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg。腹部查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹麦氏点为著，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例88%。腹部CT提示阑尾增粗，周围脂肪间隙模糊，腹腔内可见少量游离气体及积液。

（二）术后情况

患者术后返回病房，神志清楚，生命体征平稳：体温37.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。切口敷料干燥，无渗血渗液。腹腔引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。胃肠减压管通畅，引出墨绿色胃液约100ml。术后禁食水，静脉补液，给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染、奥美拉唑抑酸、帕瑞昔布钠止痛等治疗。

（三）目前情况

术后第1天，患者神志清楚，精神状态尚可。体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压120/75