心脏病外科术后护理个案.docVIP

先天性心脏病室间隔缺损修补术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：林XX，性别：男，年龄：5岁，体重：18kg，入院日期：2025年3月15日，出院日期：2025年3月28日。

主诉

活动后气促、乏力1年，加重1个月。

现病史

患儿1年前无明显诱因出现活动后气促，跑步或爬楼梯时需中途休息，伴口唇轻度发绀，家长未予重视。1个月前上述症状加重，安静时亦感胸闷，夜间需垫高枕头入睡，遂至我院心内科就诊。心脏超声提示：先天性心脏病（室间隔缺损，膜周部，缺损直径约8mm），左心室增大（左室舒张末期内径42mm），肺动脉高压（收缩压45mmHg）。为行手术治疗收入心外科。

既往史

无药物过敏史，无肺炎、心衰等重大疾病史，预防接种按计划完成。

术前评估

生命体征：体温36.5℃，心率110次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（空气）。

体格检查：心前区隆起，胸骨左缘第3-4肋间可闻及4/6级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。

辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常；胸片示“心影增大，肺动脉段突出”。

二、治疗与手术过程

（一）术前准备

呼吸道管理：指导患儿进行腹式呼吸训练，每日2次，每次10分钟；术前3天预防性使用抗生素（头孢呋辛钠）。

营养支持：患儿体重偏轻（低于同龄儿童第10百分位），予高蛋白、高热量饮食（如牛奶、鸡蛋、瘦肉粥），每日热量摄入约120kcal/kg。

心理护理：通过绘本、玩具等方式向患儿解释手术过程，缓解其恐惧；与家长沟通手术风险及术后注意事项，签署知情同意书。

（二）手术方式

2025年3月18日在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术：胸骨正中切口，建立体外循环（主动脉插管+上下腔静脉插管），阻断主动脉后灌注心肌保护液，切开右心室流出道，显露室间隔缺损，用涤纶补片修补缺损，排气后开放主动脉，心脏自动复跳，停机顺利。手术时长约2.5小时，体外循环时间45分钟，术中出血约50ml，未输血。

三、术后护理措施

（一）循环系统监护（术后0-24小时）

生命体征监测

持续心电监护：每15分钟记录心率、心律、血压、SpO?，警惕心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）。术后2小时患儿心率曾降至80次/分，予阿托品0.01mg/kg静脉推注后恢复至100次/分。

中心静脉压（CVP）监测：维持CVP在8-12cmH?O，评估循环容量。术后6小时CVP降至5cmH?O，予快速补液（生理盐水20ml/kg）后升至9cmH?O。

血管活性药物管理

术后予多巴胺（5μg/kg·min）+米力农（0.3μg/kg·min）静脉泵入，维持血压稳定。每小时记录药物剂量，根据血压调整泵速：术后12小时血压升至110/70mmHg，逐渐下调多巴胺至3μg/kg·min。

尿量监测

留置导尿管，每小时记录尿量，维持尿量1ml/kg·h。术后前8小时尿量约10ml/h（18kg患儿需18ml/h），予呋塞米0.5mg/kg静脉推注后，尿量增至25ml/h。

（二）呼吸系统监护（术后0-72小时）

机械通气管理

术后带气管插管返回ICU，予同步间歇指令通气（SIMV）模式：潮气量8ml/kg，呼吸频率20次/分，FiO?40%。每2小时吸痰1次，吸痰前予纯氧通气30秒，严格无菌操作。

术后6小时复查动脉血气：pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?40mmHg，SpO?98%，符合拔管指征。拔管后予鼻导管吸氧（2L/min），SpO?维持在95%以上。

肺部并发症预防

每2小时翻身、拍背1次，指导患儿深呼吸、有效咳嗽（术后第1天患儿因伤口疼痛不敢咳嗽，予雾化吸入布地奈德+沙丁胺醇，每日3次，同时用手按压伤口减轻疼痛）。

术后第2天胸片示“双肺纹理增粗”，予胸部物理治疗（振动排痰仪）每日2次，每次15分钟，3天后肺部啰音消失。

（三）伤口与引流管护理

胸骨切口护理

切口用无菌敷料覆盖，每日换药1次，观察有无渗血、红肿。术后第3天切口敷料有少量淡红色渗液，予更换敷料并加强观察，未出现感染迹象。

保持胸骨固定带松紧适宜（能伸入1指），避免患儿剧烈哭闹导致胸骨裂开。

引流管管理

留置纵隔引流管1根，接闭式引流瓶，保持引流管通畅，记录引流液颜色、量。术后第1天引流液约150ml（暗红色），第2天降至50ml，第3天拔除引流管。

（四）疼痛与镇静管理

采用FLACC疼痛评分法评估患儿疼痛（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、安慰程度），术后前24小时评分3-4分（中度疼痛），予静脉推注芬太尼（1μg/kg）每6小时1次；术后第2天改为口服对乙酰氨基酚（10mg/kg），每日3次，评分降至1-2分。

避免过度镇静，维持Ramsay评分2-3分（清醒但安静），防止呼吸抑制。

（五）营养与胃肠道护理

饮食过渡

术后6小时予少量