脚骨手术后的生活护理查房.docVIP

足部骨折术后生活护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

患者姓名：李XX，性别：女，年龄：58岁，住院号：2025XXXX，诊断：右侧跟骨骨折术后10天。

现病史：患者10天前因“行走时不慎摔倒致右侧足跟疼痛、肿胀、活动受限”入院，完善检查后诊断为右侧跟骨粉碎性骨折，于全麻下行“右侧跟骨切开复位内固定术”。术后予消肿、止痛、预防感染等对症治疗，目前生命体征平稳，切口愈合良好，无红肿渗液，右足石膏托外固定中，末梢血运、感觉正常。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

护理评估：

疼痛：VAS评分2分（静息时），活动时4分，可耐受。

肢体功能：右足石膏固定，踝关节活动受限，左下肢活动正常。

心理状态：患者因担心术后恢复及生活自理能力下降，存在轻度焦虑。

生活自理能力：Barthel指数评分65分（部分依赖），需协助完成洗漱、进食、如厕等活动。

二、护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：与手术创伤、石膏固定压迫及肢体肿胀有关。

护理措施：

体位护理：指导患者抬高右下肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。卧床时可在小腿下垫软枕，避免足跟部受压；坐位时避免右足下垂过久。

疼痛观察：每4小时评估VAS评分，观察疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。若疼痛突然加剧或出现异常疼痛（如针刺样、烧灼样），需警惕石膏过紧或神经损伤。

非药物镇痛：指导患者采用深呼吸、听音乐、聊天等分散注意力的方法缓解疼痛；必要时予冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后），每次15-20分钟，每日2-3次。

药物干预：遵医嘱予口服塞来昔布胶囊（200mgbid），观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适）。

（二）石膏固定护理

护理问题：与石膏固定不当导致血液循环障碍、皮肤损伤有关。

护理措施：

石膏观察：

血液循环：每日观察右足趾端皮肤颜色、温度、感觉及毛细血管充盈时间（正常2秒）。若出现趾端苍白、青紫、发凉、麻木或疼痛加剧，提示血液循环障碍，需立即报告医生处理。

石膏完整性：检查石膏有无断裂、变形、松动或过紧，避免石膏内异物进入（如碎屑、毛发），防止皮肤擦伤。

皮肤护理：

保持石膏边缘皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭石膏周围皮肤，避免潮湿。若石膏内出现瘙痒，指导患者用手掌轻轻拍打石膏外部，禁止用尖锐物品搔抓，防止皮肤破损感染。

观察石膏开窗处（若有）皮肤情况，避免受压，定期更换敷料。

石膏保护：指导患者避免石膏接触水或污物，下床活动时穿防滑鞋，防止石膏断裂或滑倒。

（三）肢体功能锻炼

护理问题：与术后制动、疼痛及患者缺乏锻炼知识有关。

护理措施：

早期功能锻炼（术后1-2周）：

肌肉等长收缩：指导患者进行右下肢股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，放松5秒，每组10-15次，每日3-4组。目的是预防肌肉萎缩、促进血液循环。

足趾活动：鼓励患者主动活动右足趾，做屈伸、内收、外展动作，每日3-4次，每次10分钟，防止关节僵硬。

中期功能锻炼（术后2-4周）：

若石膏固定稳定，可指导患者进行左下肢直腿抬高训练（抬高30-45度，保持5秒），每组10次，每日3组，增强下肢肌力。

协助患者进行床上翻身训练，避免压迫右足，翻身时保持躯干直线，防止石膏扭曲。

后期功能锻炼（拆除石膏后）：

指导患者进行踝关节屈伸、内外翻训练，从被动活动逐渐过渡到主动活动，每次15-20分钟，每日3次。

借助弹力带进行抗阻训练，增强踝关节稳定性；逐步进行负重训练，从部分负重（如20%体重）过渡到完全负重，避免过早负重导致骨折移位。

（四）生活自理能力指导

护理问题：与肢体活动受限、生活技能缺乏有关。

护理措施：

进食指导：协助患者调整床旁桌高度，指导用左手持勺进食，必要时提供辅助餐具（如带柄的勺子、防滑餐垫）。避免进食过热食物，防止烫伤。

洗漱护理：提供坐式洗漱椅，指导患者用左手完成刷牙、洗脸等动作；若患者无法站立，可协助床上擦浴，注意保暖，避免受凉。

如厕护理：指导患者使用坐便器，必要时在马桶旁安装扶手；若需床上排便，使用便盆时避免压迫右足，可将便盆置于左臀部下方，协助患者抬高臀部放置。

穿衣指导：选择宽松、易穿脱的衣物，先穿患侧（右足），后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。可使用辅助工具（如穿衣棒、鞋拔）协助穿脱鞋袜。

（五）心理护理

护理问题：与担心术后恢复、生活角色改变有关。

护理措施：

沟通与支持：每日与患者沟通，倾听其需求及顾虑，用通俗易懂的语言解释术后恢复过程，告知成功案例，增强其信心。

家庭参与：鼓励家属多陪伴患者，协助完成生活护理，给予情感支持；指导家属参与功能锻炼过程，共同制定康复计划。

放松训练：指导患者进行渐进式肌