斜疝术后伤口护理查房.docVIP

腹股沟斜疝术后伤口护理临床查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张某性别：男年龄：62岁床号：普外3床住院号：2025061234

入院诊断：右侧腹股沟斜疝（嵌顿性）

手术时间：2025年12月15日14:00-15:30

手术方式：右侧腹股沟斜疝无张力修补术（补片法）

术后病程：术后第4天

病情摘要

患者因“右侧腹股沟区可复性肿块5年，不能回纳伴疼痛6小时”入院。入院时右侧腹股沟区可见一约8cm×6cm大小肿块，质硬，压痛明显，肠鸣音减弱。急诊完善术前检查后行手术治疗，术中见疝内容物为小肠，无坏死，予回纳后放置聚丙烯补片修补腹股沟管后壁。术后安返病房，予心电监护、低流量吸氧、补液、预防感染等治疗。

伤口情况

伤口位于右侧腹股沟区，长约6cm，缝合方式为可吸收线皮内缝合。术后第1天换药时见伤口敷料干燥，无渗血渗液；术后第3天换药时发现伤口下缘有2cm×1cm大小红肿，触痛（+），无波动感，予局部碘伏消毒后更换敷料，加强观察。今日为术后第4天，患者诉伤口疼痛较前加重，VAS评分由3分升至5分，无畏寒发热，无恶心呕吐。

二、护理评估

（一）主观评估

疼痛：患者主诉伤口持续性胀痛，活动时加剧，影响睡眠，需口服布洛芬缓释胶囊缓解。

饮食与排便：术后禁食6小时后改为流质饮食，现可进食半流质（粥、烂面条），食欲一般；术后未排便，诉腹胀，有便意但排便困难。

心理状态：因伤口疼痛及担心愈合情况，患者情绪焦虑，反复询问护士“伤口会不会裂开”“什么时候能出院”。

（二）客观评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。

伤口局部：伤口敷料可见少量淡黄色渗液痕迹，揭开敷料后见伤口下缘红肿范围扩大至3cm×2cm，皮肤温度高于周围组织，触痛明显，无波动感；伤口缝线在位，无松脱。

实验室检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%（正常范围）；C反应蛋白（CRP）15mg/L（轻度升高）。

活动能力：患者因疼痛不敢下床活动，卧床时多取平卧位，右侧髋关节不敢屈曲。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与伤口炎症刺激、活动牵拉有关

护理措施：

疼痛监测：每4小时评估VAS评分，记录疼痛部位、性质、持续时间及缓解情况。

体位指导：指导患者取平卧位，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹股沟区张力；翻身时用手按压伤口，避免牵拉。

药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，q12h；若疼痛无缓解，可加用双氯芬酸钠栓50mg塞肛（必要时）。

非药物镇痛：采用分散注意力法（如听音乐、与家属聊天），或用冷敷袋（外包毛巾）敷于伤口周围（避开缝合处），每次15-20分钟，每日3次。

（二）伤口愈合不良：与局部炎症、活动不当有关

护理措施：

伤口观察与换药：每日换药1次，严格无菌操作。换药时观察伤口红肿范围、渗液量及性质，用生理盐水棉球轻轻擦拭渗液，再用碘伏消毒伤口及周围皮肤（范围直径15cm），最后覆盖无菌纱布。

炎症控制：遵医嘱予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，bid；局部用50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次20分钟，促进炎症消退。

活动限制：告知患者术后1周内避免剧烈咳嗽、用力排便、提重物等增加腹压的动作；下床活动时用腹带轻轻包扎伤口，减少张力。

营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果，促进伤口组织修复；必要时予复方氨基酸注射液静脉补充营养。

（三）便秘：与术后活动减少、饮食结构改变有关

护理措施：

饮食调整：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉、火龙果），避免辛辣刺激性食物。

排便指导：指导患者顺时针按摩腹部，每次10-15分钟，每日3次；若排便困难，遵医嘱予开塞露40ml纳肛，或乳果糖口服液15ml口服，qd。

活动促进：协助患者在床上进行翻身、四肢活动，病情允许时逐渐下床站立、缓慢行走，促进肠道蠕动。

（四）焦虑：与疼痛及伤口愈合担忧有关

护理措施：

心理疏导：耐心倾听患者诉求，解释伤口红肿的原因（局部炎症反应，经处理可缓解），展示类似病例的愈合过程，增强其信心。

信息支持：用通俗易懂的语言讲解术后护理要点，如伤口观察方法、活动注意事项等，让患者参与护理过程，提高自我管理能力。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感安慰，共同监督患者的饮食和活动。

四、护理讨论

（一）腹股沟斜疝术后伤口并发症的预防

主持人：结合该患者情况，腹股沟斜疝术后常见的伤口并发症有哪些？如何预防？

责任护士：常见并发症包括出血、感染、血清肿、补片排异等。预防措施主要有：①术中严格止血，术后压迫伤口6-8小时；②术前完善皮肤准备，术中无菌操作，术后保持伤口敷料干燥；③术后避免腹压增高因素，如咳嗽时用手按压伤口，预防便秘；④选择合适的补片类型，术后