排便次数多的护理个案.docVIP

老年慢性腹泻患者个案护理报告：以肠道菌群失调为例

一、病例概况

患者李××，女性，78岁，退休教师。主诉近6个月来反复出现排便次数增多，每日3-5次，粪便呈稀糊状，偶带黏液，无脓血。伴有轻度腹胀、腹部隐痛，食欲减退，体重较前下降约3kg。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，使用二甲双胍缓释片治疗，血糖控制尚可。否认手术史、食物药物过敏史。

入院后完善相关检查：血常规示血红蛋白115g/L（轻度贫血），粪便常规+潜血阴性，粪便培养无致病菌生长，肠镜检查提示结肠黏膜轻度充血水肿，未见明显溃疡及新生物。结合患者长期服用二甲双胍及近期因呼吸道感染使用过头孢类抗生素的病史，临床诊断为药物相关性肠道菌群失调。

二、护理评估

（一）生理功能评估

消化系统：排便次数每日3-5次，粪便性状稀糊状，排便后有肛门坠胀感；腹部触诊柔软，左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张；肠鸣音活跃，约8次/分钟。

营养状况：BMI18.2kg/m2（偏瘦），皮肤弹性稍差，口腔黏膜湿润度一般。血清白蛋白34g/L（轻度降低），提示存在轻度营养不良风险。

水电解质平衡：患者自述偶有口干，尿量正常，无明显乏力、心悸等症状。血生化检查示血钾3.4mmol/L（轻度低钾），血钠、血氯正常。

（二）心理社会评估

患者因长期腹泻导致生活质量下降，外出活动受限，担心疾病进展为恶性肿瘤，存在焦虑情绪。家属对患者