肩关节置换术的术后护理个案.docVIP

右肩关节置换术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，女性，68岁，因“右肩关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现右肩关节疼痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1个月前疼痛明显加重，夜间难以入眠，肩关节活动范围明显缩小，无法完成梳头、穿衣等日常动作，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右肩关节局部无明显肿胀，肩峰下及肱二头肌长头腱沟处压痛明显，肩关节主动活动范围：前屈60°，外展45°，后伸15°，内旋10°，外旋5°；被动活动范围：前屈90°，外展70°，后伸20°，内旋15°，外旋10°。X线片示：右肩关节间隙明显狭窄，肱骨头及肩胛盂边缘骨质增生，关节面硬化。诊断为“右肩关节骨关节炎”，于2025年10月15日在全麻下行右肩关节置换术。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：右肩关节敷料包扎完整，无渗血、渗液，局部皮肤温度正常，无明显肿胀。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时疼痛评分为7分，表现为持续性胀痛，活动时加重。

肢体功能：右上肢处于外展中立位，用枕头垫高，避免内收、内旋。手指活动正常，末梢血运良好，感觉无异