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老年糖尿病患者静脉输液治疗个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：李XX，性别：男，年龄：72岁，民族：汉族，婚姻状况：已婚，文化程度：小学，职业：退休工人，入院时间：2025年10月15日，主诉：“多饮、多尿10年，发热伴咳嗽3天，意识模糊1小时”。

既往史

2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍片（0.5gtid）联合格列美脲片（2mgqd），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.0-11.0mmol/L，餐后2小时血糖12.0-16.0mmol/L）；

高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在140-150/80-90mmHg；

否认冠心病、脑血管疾病史，无药物过敏史。

入院查体

T：38.8℃，P：112次/分，R：24次/分，BP：165/95mmHg，BMI：28.2kg/m2；

意识模糊，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；

口唇干燥，皮肤弹性差，双侧肺底可闻及湿啰音；

双下肢轻度凹陷性水肿，足背动脉搏动减弱。

辅助检查

血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比86.2%，血红蛋白112g/L；

血糖：随机血糖28.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.8%；

生化：血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠148mmol/L，血氯110mmol/L；