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中国腹主动脉瘤诊疗指南（2025版）

腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm,AAA）是腹主动脉壁局部异常扩张性病变，直径超过正常节段50%或绝对直径≥3cm，是严重威胁中老年人生命健康的血管外科常见疾病。我国随着人口老龄化加剧及动脉粥样硬化相关危险因素流行，AAA发病率呈逐年上升趋势，流行病学调查显示65岁以上人群患病率约4.2%-8.6%，男性发病率为女性3-5倍，且破裂后30天死亡率高达70%-90%，早期识别、规范评估及精准治疗对改善预后至关重要。

一、危险因素与筛查策略

AAA发病是多因素交互作用的结果，明确危险因素对高危人群识别及一级预防具有指导意义。主要危险因素包括：（1）年龄与性别：发病率随年龄增长显著升高，70岁以上人群患病率可达10%；男性占比超70%，可能与雄激素对血管壁基质金属蛋白酶（MMPs）活性的调控相关。（2）吸烟：是独立危险因素，吸烟者患病率为非吸烟者2-6倍，且与吸烟量呈剂量依赖关系，戒烟可降低30%-50%发病风险。（3）动脉粥样硬化：约80%AAA患者合并其他部位动脉硬化（如冠心病、颈动脉狭窄），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高通过促进血管内皮损伤及脂质沉积参与发病。（4）遗传因素：家族史阳性者发病风险增加1.5-4倍，相关基因多态性涉及MMP-9、TGF-β1、ELN等，提示基质降解与修复失衡是重要病理机制。（5）其他：高血压（收缩压每升高10mmHg，风险增加10%）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高同型半胱氨酸血症等。

基于危险因素分层的筛查策略可提高早期诊断率。推荐以下人群进行超声筛查：（1）65-75岁男性，无论吸烟史；（2）55-75岁女性，有吸烟史或AAA家族史；（3）一级亲属确诊AAA的40岁以上人群。超声筛查具有无创、经济、可重复的优势，可作为初筛首选，重点测量瘤体最大直径（APD）、瘤颈长度（从肾动脉下沿至瘤体起始部）、瘤颈角度（与正常主动脉轴线夹角）及瘤腔内血栓情况。单次阴性结果（APD3cm）的5年进展风险5%，可每5年复查；APD3.0-3.9cm者每年复查，4.0-4.9cm者每6个月复查，≥5.0cm者需进入临床干预评估流程。

二、诊断与风险评估

（一）影像学检查选择

超声筛查发现异常或临床怀疑破裂时，需进一步行增强CT血管造影（CTA）明确解剖细节，其空间分辨率达0.5mm，可清晰显示瘤体范围、肾动脉及髂动脉分支关系、瘤颈形态（长度、成角、钙化程度）、附壁血栓厚度及周围组织浸润情况，是制定治疗方案的“金标准”。对于碘过敏或肾功能不全（eGFR30ml/min·1.73m2）患者，推荐磁共振血管造影（MRA），其软组织分辨力更优，但检查时间较长且体内有金属植入物者禁忌。数字减影血管造影（DSA）仅用于腔内治疗（EVAR）术中实时评估，不作为常规诊断手段。

（二）破裂风险分层

AAA破裂风险与瘤体大小、生长速度、形态特征及患者全身状态密切相关。（1）瘤体直径：是最核心的预测因子，APD5cm破裂率1%/年，5-5.9cm为5%-10%/年，≥6cm达20%-30%/年。（2）生长速度：6个月内增长5mm或1年内增长10mm者破裂风险显著升高。（3）形态学指标：瘤颈成角60°、瘤体偏心性扩张（短轴/长轴0.75）、瘤壁强化（CT增强扫描显示瘤壁对比剂渗透）提示壁应力集中及炎症活动，破裂风险增加2-3倍。（4）全身状态：合并未控制的高血压（收缩压140mmHg）、COPD（FEV160%预计值）、心功能不全（NYHAⅢ-Ⅳ级）或长期使用糖皮质激素者，破裂后死亡率显著升高。

三、治疗决策与技术选择

治疗目标是在破裂风险与治疗风险间取得平衡，决策需综合评估患者预期寿命、手术耐受力及解剖适合性。

（一）非手术治疗

适用于APD5cm且生长缓慢（5mm/年）、手术风险极高（如终末期心衰、恶性肿瘤预期寿命2年）的患者。核心是控制危险因素及延缓瘤体进展：（1）严格戒烟：戒烟后MMPs活性下降，瘤体年增长速度可从2-3mm降至1-1.5mm。（2）血压管理：目标收缩压130mmHg，优先选择β受体阻滞剂（如阿替洛尔50mgqd），其通过抑制心肌收缩力降低壁应力，多项RCT显示可使瘤体年增长减少0.5-1.0mm。（3）调脂治疗：LDL-C目标1.8mmol/L，他汀类药物（如瑞舒伐他汀10mgqn）可抑制血管炎症反应，降低MMP-9表达。（4）抗血小板治疗：无禁忌者推荐阿司匹林75-100mgqd，可减少附壁血栓形成及瘤腔压力波动。（5）定期随访：每6-12个月超声监测瘤体大小，每年CTA评估形态变化，若出现生长加速或形态学高危特征，需及时转为手术干预。

（二）手术治疗

1.开放