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中国类风湿关节炎诊疗指南（2025版）

类风湿关节炎（RA）是一种以慢性、对称性多关节炎症为主要表现的系统性自身免疫病，可导致关节破坏、功能丧失及多系统受累，严重影响患者生活质量。近年来，随着对RA发病机制的深入研究及生物靶向治疗、精准医学理念的发展，临床诊疗模式已从“控制症状”向“达标治疗（Treat-to-Target,T2T）”转变。结合中国人群疾病特征、药物可及性及医疗资源分布特点，本指南聚焦早期识别、精准评估、个体化治疗及全程管理，为临床实践提供科学依据。

一、早期识别与诊断要点

RA的早期干预是改善预后的关键。研究显示，发病6个月内启动规范化治疗可使关节结构破坏风险降低50%以上。临床需重点关注以下识别要点：

（一）临床表现预警信号

1.关节症状：对称性小关节（近端指间关节、掌指关节、腕关节）肿痛，持续≥6周；晨僵时间＞30分钟（活动后缓解）；或单关节/寡关节起病但进展迅速（如4周内累及≥3个关节）。

2.关节外表现：隐匿起病的疲劳（VAS评分＞4分）、低热（＜38℃）、体重下降（3个月内＞5%）；部分患者可出现类风湿结节（肘后、跟腱等伸侧）、干燥症状（需与干燥综合征鉴别）。

（二）实验室与影像学评估

1.血清学标志物：

-类风湿因子（RF）：IgM型RF阳性提示病情活动及进展风险，但特异性约80%，需结合抗环瓜氨酸肽抗