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中国神经超声的操作规范(三)

一、新生儿及婴幼儿神经超声操作规范

新生儿及婴幼儿因囟门未闭（前囟、后囟、侧囟），经颅超声（TCS）可清晰显示脑实质、脑室系统及血管结构，是评估颅内病变的首选影像学方法。本规范适用于出生至2岁婴幼儿，重点规范检查前准备、标准切面扫查、异常征象识别及测量要求。

（一）检查前准备

1.患儿状态：检查应在患儿安静或自然睡眠状态下进行，避免哭闹导致脑血流波动及图像模糊。对于躁动患儿，可在临床医生评估后使用水合氯醛（0.5ml/kg口服或灌肠）镇静，需监测呼吸及血氧饱和度。

2.环境要求：检查室温度保持24-26℃，湿度50-60%，避免强光直射患儿眼部。需配备急救设备（如吸引器、氧气袋），确保镇静患儿安全。

3.设备与探头选择：使用高分辨率彩色多普勒超声仪，推荐线阵探头（频率5-10MHz）或小凸阵探头（频率4-8MHz），优先选择宽频探头以兼顾浅表及深部结构。探头需经75%酒精擦拭消毒，避免交叉感染。

（二）标准切面扫查流程与观察要点

1.前囟冠状切面系列（从额极向枕部连续扫查）

-第1切面（额极水平）：探头垂直于前囟前缘，声束指向额极，显示双侧额叶、大脑纵裂、透明隔腔（CSP）及额叶脑沟。观察要点：额叶回声是否均匀（正常为中等回声），纵裂是否居中，CSP是否存在（正常足月儿CSP多闭合，早产儿可存在至生后3-6个月）。

-第2切面（室间孔水平）：探头后移，声束指向室间孔，显示双侧侧脑室前角、尾状核头部、丘脑前份及第三脑室。观察要点：侧脑室前角宽度（正常≤3mm），尾状核头部与丘脑间夹角（正常约30°-45°），第三脑室宽度（正常≤2mm）。

-第3切面（丘脑水平）：探头继续后移，声束指向丘脑中部，显示双侧侧脑室体部、丘脑、脉络丛及大脑中动脉（MCA）血流。观察要点：侧脑室体部宽度（正常≤7mm），脉络丛形态（正常呈均匀高回声，无断裂或局灶性低回声），MCA血流参数（收缩期峰值流速PSV：足月儿30-50cm/s，早产儿20-40cm/s）。

-第4切面（枕叶水平）：探头后移至前囟后缘，声束指向枕叶，显示双侧侧脑室后角、枕叶脑实质及小脑幕。观察要点：侧脑室后角宽度（正常≤10mm），枕叶回声是否均匀（正常早产儿枕叶可因髓鞘化未完成呈稍低回声），小脑幕是否完整（无幕上/下结构移位）。

2.前囟矢状切面系列（从大脑纵裂向两侧旁矢状扫查）

-正中矢状切面：探头平行于大脑纵裂，声束指向眉间至枕外隆突连线，显示额叶、顶叶、枕叶、胼胝体、第三脑室、中脑及小脑蚓部。观察要点：胼胝体形态（正常呈连续高回声带，无缺如或变薄），第三脑室是否扩张（正常高度≤2mm），中脑导水管是否通畅（无扩张），小脑蚓部体积（正常足月儿蚓部高度≥14mm）。

-旁矢状切面（距中线5-10mm）：显示侧脑室体部、尾状核、丘脑及脉络丛。观察要点：侧脑室壁是否光滑（无局灶性隆起或回声中断），脉络丛与侧脑室壁间隙（正常≤1mm，间隙增宽提示室管膜下出血）。

3.后囟及侧囟补充扫查

-后囟扫查：探头置于后囟，声束指向枕叶，重点观察小脑半球、第四脑室及后颅窝结构（如蚓部发育不良、后颅窝囊肿）。

-侧囟扫查（仅适用于未闭合的颞囟）：探头置于耳上颞区，声束指向颞叶，辅助评估颞叶病变（如出血、梗死）。

（三）常见异常征象识别与测量

1.颅内出血：

-室管膜下出血（SEH）：表现为尾状核头部与侧脑室壁间局灶性高回声（急性期）或低回声（亚急性期），需测量最大径（分级：Ⅰ级：≤10mm；Ⅱ级：10-20mm；Ⅲ级：20mm）。

-脑室内出血（IVH）：侧脑室内可见高回声团块或分层现象（血液沉积），需评估出血量（单侧/双侧）及是否破入蛛网膜下腔。

-脑实质出血（IPH）：脑实质内边界不清的高回声区（急性期）或低回声/无回声区（慢性期），需标注位置（额叶/顶叶/枕叶）及大小。

2.脑室扩张：

-侧脑室前角宽度3mm、体部宽度7mm或后角宽度10mm提示扩张。需连续测量3个切面取平均值，并观察脑室周围白质回声（增强提示脑室周围白质软化PVL）。

3.脑实质回声异常：

-弥漫性增强：见于缺氧缺血性脑病（HIE），需结合临床病史（如窒息史）及血流参数（MCA阻力指数RI0.8提示高阻力状态）。

-局灶性低回声：见于脑梗死（多位于MCA分布区），需追踪随访（2周后复查是否形成囊性变）。

二、术中神经超声操作规范

术中神经超声（IOUS）是神经外科手术中实时评估病灶位置、边界及切除程度的关键工具，需严格遵循无菌原则并与手术团队