贫血和头晕的护理个案.docVIP

缺铁性贫血合并头晕症状的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，38岁，公司职员，因“反复头晕乏力3个月，加重伴面色苍白1周”于2025年10月15日入院。

主诉：近3个月无明显诱因出现头晕，活动后加重，伴全身乏力、食欲减退；1周前头晕频繁发作，站立时需扶墙，偶有眼前发黑，遂来院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及输血史。月经量偏多（每次经期7-8天，每日需更换卫生巾8-10片），持续5年余，未予重视。

入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg；面色、睑结膜、甲床苍白，皮肤干燥无光泽；心率92次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；腹软，无压痛，肝脾未触及；神经系统检查未见异常，闭目难立征阴性。

辅助检查：血常规示Hb62g/L，RBC2.3×1012/L，MCV70fL，MCH21pg，MCHC280g/L，血清铁蛋白10μg/L，血清铁5μmol/L，总铁结合力65μmol/L；骨髓穿刺提示“缺铁性贫血骨髓象”；妇科超声示子宫肌壁间肌瘤（直径约3cm）。

诊断：1.缺铁性贫血（重度）；2.子宫肌壁间肌瘤；3.头晕（贫血相关性）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

贫血相关症状：患者Hb仅62g/L，属于重度贫血，组织供氧不足导致全身乏力、活动耐力显著下降（步行50米即需休息），心肌代偿性收缩增强出现心尖部杂音。

头晕症状特点：头晕多在体位变化时（如从坐位站起）发作，持续约1-2分钟，伴眼前发黑，无恶心呕吐、耳鸣或肢体麻木，提示为体位性低血压（贫血导致血容量相对不足，体位变化时脑部供血短暂减少）。

营养状况：患者食欲差，日常饮食以精制米面为主，蔬菜摄入少（每日约100g），几乎不食用动物肝脏、瘦肉等富铁食物，存在明显的铁摄入不足。

失血因素：子宫肌瘤导致月经量过多，每日失血量约80-100ml（正常约30-50ml），长期慢性失血是贫血加重的主要原因。

（二）心理社会评估

患者因头晕影响工作（已请假1周），担心病情严重（曾自行百度“贫血会癌变吗”），出现焦虑情绪；对子宫肌瘤存在恐惧，害怕手术治疗；同时因需长期补铁及调整饮食，担心影响生活质量。

（三）护理问题梳理

根据评估结果，确定主要护理问题如下：

体液不足与组织缺氧：与贫血导致血容量相对不足、血红蛋白携氧能力下降有关。

有跌倒的危险：与头晕、体位性低血压有关。

营养失调：低于机体需要量：与铁摄入不足、慢性失血有关。

焦虑：与对疾病认知不足、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏缺铁性贫血的病因、治疗及预防知识。

三、护理计划与实施

（一）针对“体液不足与组织缺氧”的护理

目标：患者头晕症状减轻，活动耐力提升，Hb升至80g/L以上。

措施：

氧疗支持：遵医嘱给予鼻导管吸氧（2L/min），每日吸氧6-8小时，改善脑组织及心肌供氧，缓解头晕及心慌症状。

输血护理：因患者为重度贫血，遵医嘱输注悬浮红细胞2U。输血前严格三查八对，输血中缓慢滴注（前15分钟滴速＜20滴/分），密切观察有无发热、皮疹等不良反应；输血后复查Hb升至75g/L，患者头晕症状明显缓解。

用药护理：

口服补铁：给予琥珀酸亚铁0.2gtid，指导患者餐后服用（减少胃肠道刺激），同时服用维生素C0.2gtid（促进铁吸收）；告知患者服药后大便会呈黑色（铁剂氧化所致，无需紧张），避免与浓茶、牛奶同服（鞣酸和钙会抑制铁吸收）。

静脉补铁：因患者口服铁剂后出现轻微恶心，遵医嘱加用蔗糖铁注射液100mgivdripqod。静脉补铁时选择粗直血管，避免药液外渗（外渗可致局部皮肤坏死），滴注时间≥30分钟，滴注后观察15分钟无不良反应再离开。

活动指导：制定阶梯式活动计划：

第1-3天：绝对卧床休息，在床上进行翻身、四肢伸展等被动活动，避免突然坐起或站起。

第4-7天：协助患者床边坐起（每次5-10分钟），逐渐过渡到床边站立（每次2-3分钟）。

第8-14天：在护士陪同下在病房内步行（每次10-20米），根据耐受情况逐渐增加距离。

活动中若出现头晕、心慌、出冷汗，立即停止活动并平卧休息。

（二）针对“有跌倒的危险”的护理

目标：住院期间无跌倒事件发生。

措施：

环境安全干预：病房地面保持干燥，清除障碍物；床头安装扶手，床栏拉起（尤其夜间）；将呼叫器、水杯、手机等常用物品放在患者伸手可及处；病房灯光柔和且充足，避免强光或暗光刺激。

体位管理：指导患者体位变化“三步法”：从卧位到坐位时，先在床上坐起30秒；从坐位到站立时，扶床栏站立30秒；站立后原地停留30秒，确认无头晕再行走。

跌倒风险标识：在床头悬挂“防跌倒”警示牌，告知同病房患者及家属协助观察，护士每1小时巡视一次，重点关注患者起床、如厕时的安全。

应急处理准备：告