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尿素危急值的护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复双下肢水肿伴乏力1月余，加重3天”入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制情况不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在140-150/90-100mmHg。入院前3天，患者自觉双下肢水肿明显加重，伴尿量减少（每日约500ml）、食欲减退、恶心呕吐，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/105mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿（+++）。

实验室检查：血常规示血红蛋白95g/L，红细胞计数3.2×1012/L；血生化示尿素氮35.2mmol/L（危急值，正常参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐860μmol/L，血糖12.5mmol/L，血钾6.8mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L；尿常规示尿蛋白（+++），尿潜血（+），尿比重1.010。

影像学检查：双肾B超示双肾体积缩小，皮质变薄，回声增强，提示慢性肾功能衰竭。

二、护理评估

（一）生理功能评估

肾功能：患者尿素氮显著升高（35.2mmol/L），血肌酐860μmol/L，提示肾功能严重受损，已进入尿毒症期。尿量减少（每日约500ml），双下肢水肿明显，说明肾脏排泄功能障碍，水钠潴留严重。

电解质及酸碱平衡：血钾6.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），高于正常范围，存在高钾血症风险；二氧化碳结合力15mmol/L（正常参考值22-29mmol/L），提示代谢性酸中毒。

血糖控制：患者有2型糖尿病病史，入院时血糖12.5mmol/L，血糖控制不佳，可能加重肾脏损伤。

心血管系统：患者有高血压病史，入院时血压160/105mmHg，血压控制不理想，长期高血压可导致肾小动脉硬化，进一步加重肾功能损害。同时，高钾血症可能引起心律失常，危及生命。

营养状况：患者食欲减退，血红蛋白95g/L，存在轻度贫血，提示营养摄入不足，可能影响身体恢复。

（二）心理社会评估

患者因病情严重，对疾病预后感到担忧，存在焦虑情绪。同时，长期治疗可能带来经济负担，患者及其家属对治疗费用存在一定顾虑。

三、护理诊断

体液过多：与肾功能衰竭导致水钠潴留有关。

电解质紊乱（高钾血症）：与肾功能衰竭导致钾排泄障碍有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收功能障碍有关。

焦虑：与病情严重、担心预后有关。

有皮肤完整性受损的危险：与水肿导致皮肤组织缺氧、营养不良有关。

知识缺乏：与对疾病治疗、护理及自我管理知识了解不足有关。

四、护理目标

患者水肿减轻或消失，尿量逐渐恢复正常。

患者血钾水平维持在正常范围，避免高钾血症引起的并发症。

患者营养状况得到改善，血红蛋白水平逐渐升高。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者皮肤保持完整，无压疮等皮肤损伤发生。

患者及家属掌握疾病相关知识和自我管理技能。

五、护理措施

（一）体液过多的护理

休息与体位：指导患者卧床休息，抬高双下肢，促进静脉回流，减轻水肿。病情稳定后可适当活动，但避免劳累。

饮食护理：严格控制钠和水的摄入。钠的摄入量限制在每日2-3g，避免食用咸菜、腌制品等高钠食物；水的摄入量根据前一日尿量加500ml计算，避免饮水过多加重水肿。

用药护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），观察药物疗效及不良反应，如尿量变化、电解质紊乱等。同时，注意监测血压，避免血压过低。

病情观察：密切观察患者水肿情况，每日测量体重、腹围，准确记录出入量。观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等肺水肿表现，如有异常及时报告医生。

（二）电解质紊乱（高钾血症）的护理

饮食护理：严格限制钾的摄入，避免食用香蕉、橙子、土豆、蘑菇等高钾食物。

用药护理：遵医嘱使用降钾药物，如葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠等。使用葡萄糖酸钙时，注意缓慢静脉注射，避免引起心律失常；使用胰岛素+葡萄糖时，注意监测血糖变化，防止低血糖发生。

病情观察：密切监测患者血钾水平，每2-4小时复查一次电解质。观察患者有无四肢麻木、乏力、心律失常等高钾血症表现，如有异常及时报告医生处理。

透析准备：如药物治疗效果不佳，血钾持续升高，应做好透析前准备，协助医生进行血液透析或腹膜透析治疗。

（三）营养失调的护理

饮食指导：根据患者病情和营养状况，制定个性化饮食方案。给予优质低蛋白、高热量、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，蛋白