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剖宫产术后护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对剖宫产术后患者的系统评估与讨论，统一护理标准、优化护理流程，提升护理团队对剖宫产术后常见并发症（如产后出血、切口感染、静脉血栓栓塞症等）的早期识别与干预能力，同时强化对患者及家属的健康教育，促进产妇术后快速康复及母乳喂养成功。

二、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

年龄：32岁

床号：产科病房3床

住院号：2025XXXX

入院日期：2025年12月20日

手术日期：2025年12月21日14:30

诊断：G2P1，孕39+2周，LOA（左枕前位），相对性头盆不称，妊娠期糖尿病（GDM），行子宫下段剖宫产术。

简要病史：

患者因“停经39+2周，不规律腹痛2小时”入院。孕期定期产检，孕24周OGTT（口服葡萄糖耐量试验）提示妊娠期糖尿病，予饮食控制及适当运动，血糖控制尚可。入院后产科检查示胎儿估重约3800g，骨盆外测量各径线正常，但胎头高浮，跨耻征可疑阳性，考虑相对性头盆不称，经充分评估及医患沟通后，于入院次日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中顺利取出一活男婴，体重3750g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。术中出血约300ml，术毕安返病房。

三、护理评估

（一）生命体征评估

体温：术后24小时内体温波动于37.2℃-37.8℃（术后吸收热），术后48小时恢复至36.8℃。

脉搏：术后6小时内波动于85-95次/分，目前稳定在75-85次/分。

呼吸：18-22次/分，平稳，无胸闷、气促。

血压：术前125/80mmHg，术后波动于115-130/75-85mmHg，目前稳定在120/80mmHg左右。

血氧饱和度：持续监测均在98%-100%。

（二）切口与恶露评估

腹部切口：敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无红肿、硬结及压痛。术后第3天换药时见切口对合良好，无异常分泌物。

恶露：量中等，色暗红，无明显臭味。术后第3天转为淡红色浆液性恶露。

（三）子宫复旧与膀胱功能评估

子宫复旧：术后6小时开始按摩子宫，宫底位于脐下2指，质硬。术后每日评估，宫底高度每日下降1-2cm，目前位于脐下4指，质硬。

膀胱功能：术后留置导尿管，于术后24小时拔除。拔管后鼓励自行排尿，首次排尿顺利，量约300ml，无尿频、尿急、尿痛等不适。

（四）疼痛评估

疼痛部位：主要为腹部切口疼痛及宫缩痛。

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估，术后6小时内疼痛评分5-6分，予静脉镇痛泵持续镇痛。术后24小时疼痛评分降至3-4分，停用镇痛泵后予口服止痛药按需止痛。目前患者可耐受，活动时疼痛稍加剧，休息时缓解。

（五）饮食与活动评估

饮食：术后6小时禁食禁饮，6小时后予流质饮食（米汤、稀藕粉），无腹胀、恶心等不适。术后第1天予半流质饮食（粥、烂面条），术后第2天过渡至普食，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，鼓励多饮水。

活动：术后6小时协助翻身，术后12小时在护士协助下床上坐起，术后24小时床边站立，术后48小时可在病房内缓慢行走。活动耐力逐渐恢复。

（六）心理与母乳喂养评估

心理状态：患者对手术效果及新生儿健康状况满意，但因切口疼痛及角色转变，存在轻度焦虑。通过沟通及心理疏导，情绪逐渐稳定。

母乳喂养：术后半小时内协助早接触、早吸吮。患者乳头条件良好，新生儿含接姿势正确，吸吮有力。每日评估母乳喂养情况，目前乳汁分泌逐渐增多，新生儿喂养后安静入睡，体重无明显下降。

（七）实验室检查结果

血常规：术后第1天Hb105g/L，HCT32%；术后第3天Hb100g/L，HCT30%。

尿常规：无异常。

血糖：术后监测空腹及餐后血糖，均在正常范围。

四、护理问题与措施

根据护理评估，确定以下主要护理问题，并制定相应护理措施：

（一）疼痛：与手术切口及子宫收缩有关

护理目标：患者疼痛评分维持在3分以下，能舒适休息及活动。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱使用静脉镇痛泵或口服止痛药，观察用药效果及不良反应。

非药物镇痛：

指导患者采取舒适体位，如半卧位或侧卧位，减轻腹部张力。

教会患者正确的咳嗽、翻身方法，咳嗽时用手按压腹部切口，减少震动引起的疼痛。

提供安静、舒适的休息环境，减少不良刺激。

采用分散注意力的方法，如听音乐、与家属聊天等。

观察与评估：定时评估疼痛程度，记录疼痛缓解情况。

（二）有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关

护理目标：患者无感染征象（体温正常，切口愈合良好，恶露无异味）。

护理措施：

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液。遵医嘱按时换药。

恶露观察：观察恶露的量、颜色、性状及气味，每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗外阴2次，勤换卫生垫，保持外阴清洁。

体温监测：每日测量体温4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生并遵医嘱处理。

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