吻合口狭窄手术后护理查房.docVIP

胃肠外科吻合口狭窄术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025061234

诊断：胃大部切除术后吻合口狭窄、不全性肠梗阻

手术日期：2025年12月18日

手术方式：腹腔镜下吻合口狭窄成形术+肠粘连松解术

简要病史：

患者因“反复上腹部胀痛伴恶心呕吐2月余”入院。2月前无明显诱因出现餐后上腹胀痛，伴恶心呕吐胃内容物，呕吐后症状缓解。外院胃镜提示“胃大部切除术后吻合口狭窄，直径约0.3cm”，予保守治疗效果不佳。入院后完善相关检查，排除手术禁忌后于12月18日在全麻下行腹腔镜下吻合口狭窄成形术+肠粘连松解术。术后第1天，患者诉切口疼痛，无恶心呕吐，肛门未排气排便，胃肠减压引出墨绿色胃液约200ml。

目前病情：

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，SpO?99%（未吸氧）。

症状体征：神志清楚，精神尚可，切口敷料干燥，无渗血渗液，腹部稍膨隆，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱（1次/分）。

辅助检查：血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75%；电解质示血钾3.4mmol/L，血钠138mmol/L；腹部平片示肠管轻度扩张，未见气液平。

治疗措施：禁食水，持续胃肠减压，静脉补液（生理盐水500ml+氯化钾10ml，5%葡萄糖注射液1000ml+维生素C2g+维