羊水过少采取护理个案.docVIP

羊水过少个案护理报告

一、病例介绍

（一）一般资料

患者张女士，28岁，孕36周，初产妇。因“孕晚期产检发现羊水过少1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。本次妊娠过程基本顺利，孕早期无明显异常，孕中期唐筛及无创DNA检测均为低风险，大排畸检查未见明显结构异常。

（二）临床表现

患者入院时无明显腹痛、阴道流血流液等症状，自觉胎动较前略有减少。产科检查：宫高30cm，腹围92cm，胎位LOA，胎心140次/分，未触及明显宫缩。超声检查提示羊水指数（AFI）为4.5cm，诊断为羊水过少。

（三）诊断依据

根据超声检查结果，羊水指数（AFI）5cm，结合患者孕周及临床表现，明确诊断为“孕36周，G1P0，LOA，羊水过少”。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

胎儿情况：胎心监护（NST）提示有反应型，但胎动次数较正常略少。超声检查显示胎儿生长发育基本符合孕周，未见明显结构异常。

羊水情况：羊水指数持续偏低，且无明显改善趋势。

（二）心理社会评估

患者因担心胎儿安危，出现焦虑、紧张情绪，对分娩方式及胎儿预后存在疑虑。家属对患者及胎儿情况也较为担忧，希望得到专业的指导和帮助。

三、护理问题

焦虑：与担心胎儿安危及分娩预后有关。

知识缺乏：缺乏羊水过少相关知识及自我护理