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胃癌术后恢复期护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“上腹部隐痛伴食欲减退3个月”入院。入院后完善相关检查，胃镜提示胃窦部溃疡型肿物，病理活检确诊为胃腺癌（低分化）。患者既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。经多学科会诊后，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫），手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后6小时内，患者心率波动在85-100次/分，血压维持在120-135/75-85mmHg，呼吸频率18-22次/分，血氧饱和度98%-100%（未吸氧状态）。体温在术后第1天傍晚升至37.8℃，考虑为术后吸收热。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。留置胃肠减压管，引出墨绿色胃液约150ml/日；腹腔引流管1根，引出淡红色血性液体约50ml/日，引流液逐渐减少、颜色变淡。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，术后即刻疼痛评分为7分，使用静脉镇痛泵后，疼痛评分降至3-4分。患者主诉切口疼痛，活动时加剧。

营养状况：患者术前体重62kg，BMI21.5kg/m2，轻度贫血（Hb105g/L）。术后禁食水，通过中心静脉导管行全肠外营养（TPN）支持。

心理状态：患者对疾病及手术有一定了解，但对术后恢复过程及远期预后存在焦虑，表现为睡眠不佳、情绪低落。

（二）实验室检查评估

血常规：WBC12.5×10?/L，Hb98g/L，PLT230×10?/L。

生化指标：白蛋白（ALB）32g/L，血糖正常，肝肾功能基本正常。

电解质：血钾3.4mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L。

三、主要护理诊断与问题

疼痛：与手术创伤、胃肠蠕动恢复有关。

焦虑：与担心疾病预后、术后恢复及生活质量改变有关。

营养失调：低于机体需要量：与手术创伤、禁食水、消化吸收功能障碍有关。

有感染的风险：与手术切口、留置多种导管、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏术后康复、饮食、活动及后续治疗的相关知识。

潜在并发症：包括倾倒综合征、吻合口漏、胃排空障碍、深静脉血栓形成等。

四、护理目标

患者疼痛得到有效控制，NRS评分维持在3分以下。

患者焦虑情绪缓解，能以积极心态配合治疗与护理。

患者营养状况逐步改善，体重稳定，血白蛋白水平回升。

患者住院期间无感染、深静脉血栓等并发症发生。

患者及家属掌握术后康复、饮食、活动及后续治疗的相关知识。

五、护理措施与实施

（一）疼痛管理

药物镇痛：确保静脉镇痛泵正常工作，根据患者疼痛评分调整镇痛药剂量。当NRS评分≥4分时，遵医嘱追加静脉或口服镇痛药物。

非药物镇痛：

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；6小时后协助患者取半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

分散注意力：鼓励患者听音乐、与家属聊天，或进行深呼吸、放松训练。

减少刺激：操作时动作轻柔，避免牵拉引流管；保持病室安静舒适。

动态评估：每4小时评估一次疼痛程度，记录用药效果及不良反应。

（二）心理护理

建立信任关系：护士主动与患者沟通，耐心倾听其感受和需求，鼓励其表达焦虑和担忧。

信息支持：向患者及家属详细解释术后恢复的正常过程、可能出现的不适及应对方法，提供成功病例的信息，增强其信心。

放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练和腹式呼吸，每日2次，每次15-20分钟，帮助改善睡眠、缓解焦虑。

家庭支持：鼓励家属多陪伴、关心患者，共同参与到康复过程中。

（三）营养支持与饮食护理

肠外营养支持：术后第1天开始，通过中心静脉导管输注全肠外营养液，每日总量约2000-2500ml，包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素及电解质。每日监测血糖、电解质及肝肾功能。

肠内营养过渡：

术后第3天：肛门排气，拔除胃肠减压管。开始少量饮水，每次5-10ml，每1-2小时一次。

术后第4天：如无腹胀、腹痛，可试饮米汤、菜汤等清流质饮食，每次30-50ml，每日6-8次。

术后第5-6天：过渡到流质饮食，如藕粉、米糊、蒸蛋羹等。

术后第7-9天：逐步过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、馄饨、豆腐脑等。

饮食指导：

原则：少量多餐（每日5-6餐），循序渐进，由稀到稠、由少到多。

食物选择：选择高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鱼、虾、瘦肉末、新鲜蔬菜水果泥等。

避免食物：避免辛辣刺激、生冷、油炸、产气食物（如牛奶、豆浆、红薯等）及过甜食物，以防引起倾倒综合征。

进食方式：进食时细嚼慢咽，餐后平卧20-30分钟，以减慢胃排空速度。

（四）并发症的预防与护理

感染预防：

严格无菌操作：更换敷料、进行静脉穿刺时严格遵守无菌原则。

导管护理：妥善固定引流管、深静脉导管，保持引流通畅，每日更换引流袋，观察引流液