脓毒症病人的护理查房.docVIP

脓毒症病人的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，56岁，因“持续性高热伴寒战3天，意识模糊1天”入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳。

现病史：患者3天前无明显诱因出现高热，体温最高达40.2℃，伴寒战、全身乏力、食欲减退。自行服用退热药物后体温可短暂下降，但很快复升。1天前家属发现患者意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，遂紧急送医。

入院查体：体温39.8℃，脉搏128次/分，呼吸30次/分，血压85/55mmHg。神志模糊，急性病容，皮肤黏膜干燥，四肢湿冷。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，血红蛋白112g/L，血小板计数85×10?/L。血生化示血糖25.6mmol/L，血肌酐185μmol/L，尿素氮12.8mmol/L，乳酸4.2mmol/L。降钙素原（PCT）15.6ng/ml，C-反应蛋白（CRP）210mg/L。血气分析示pH7.28，PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??16mmol/L。血培养结果待回报。

初步诊断：脓毒症休克、2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒？

二、护理评估

（一）生理功能评估

体温：持续高热，体温波动在39.0℃-