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孔源性视网膜脱离裂孔打气术患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

患者男性，56岁，因“左眼突发视物遮挡伴视力下降1天”于2025年10月12日入院。既往有高度近视病史（左眼-8.00D），无糖尿病、高血压等慢性病史，否认眼部外伤史。

主诉：左眼突然出现黑影遮挡，视物模糊，伴闪光感，无眼痛、头痛。

入院检查：

视力：右眼1.0，左眼0.1（矫正不提高）；

眼压：右眼15mmHg，左眼14mmHg；

裂隙灯检查：左眼晶状体轻度混浊，玻璃体混浊（++），可见玻璃体后脱离；

眼底检查：左眼颞上方视网膜可见马蹄形裂孔（直径约1.5PD），裂孔周围视网膜浅脱离，累及黄斑区边缘；

眼部B超：左眼视网膜脱离，玻璃体混浊。

诊断：左眼孔源性视网膜脱离（颞上方裂孔）、左眼高度近视性视网膜病变。

治疗方案：入院后完善术前检查，于2025年10月13日在局麻下行左眼玻璃体腔注气术（C3F8气体）联合视网膜激光光凝术，术后予抗炎、散瞳等药物治疗，并要求严格俯卧位。

二、护理评估

（一）生理评估

视力与视野：左眼视力0.1，颞上方视野缺损明显，视物变形；右眼视力正常。

眼部症状：术后左眼轻度胀痛（VAS评分3分），无明显畏光、流泪；术眼敷料清洁干燥，无渗血渗液。

体位依从性：患者首次接触俯卧位，术后12小时内仅能维持俯卧位30分钟/次，频繁变换体位，自述“胸部压迫感明显，难以忍受”。

全身状况：体温36.8℃，血压130/80mmHg，心肺功能正常，无手术禁忌证。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突发视力下降及对手术效果的担忧，出现焦虑情绪（SAS评分58分），反复询问“气体什么时候吸收”“视力能不能恢复”。

认知水平：对“裂孔打气术”的原理、术后体位要求及并发症认知不足，误认为“术后多躺着就行”，未意识到俯卧位对视网膜复位的关键作用。

家庭支持：家属陪伴左右，但对护理细节（如体位辅助、饮食指导）了解较少。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

焦虑：与突发视力下降、担心手术效果及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏裂孔打气术术后护理（尤其是体位、饮食、用药）的相关知识。

舒适感改变：与术后俯卧位导致的胸部压迫、颈部酸痛、眼部胀痛有关。

潜在并发症风险：包括高眼压、视网膜再次脱离、眼内炎、气体相关并发症（如气体进入前房、晶状体混浊加重）。

四、护理措施

（一）心理护理：缓解焦虑，增强信心

沟通疏导：每日早晚与患者进行15-20分钟的一对一沟通，用通俗语言解释病情：“您的裂孔位于颞上方，注入的C3F8气体密度比水轻，俯卧位时气体会‘顶’住脱离的视网膜，帮助它贴回原位，一般2-3周气体就会慢慢吸收。”同时分享同类患者的康复案例（如“上个月有位类似的患者，严格俯卧位2周后视网膜完全复位，视力恢复到0.5”），增强其信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松法（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），每日3次，每次10分钟；播放舒缓音乐（如古典钢琴曲），转移注意力，降低焦虑水平。

家属参与：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，如“您爱人今天俯卧位坚持了1小时，进步很大，您多夸夸他，他会更有动力”。

（二）健康教育：精准指导，纠正认知

个性化宣教手册：制作图文并茂的《裂孔打气术术后护理手册》，重点标注：

体位要求：“术后1-2周需保持严格俯卧位（每日≥16小时），包括睡眠时；俯卧时可使用专用俯卧枕（胸腹部镂空），额头垫软枕，避免眼部受压。”

饮食禁忌：“忌辛辣、坚硬食物（如坚果、排骨），防便秘；戒烟酒，避免剧烈咳嗽或打喷嚏，以防眼压骤升。”

用药指导：“典必殊滴眼液每日4次，每次1滴，滴药前洗净双手，瓶口勿接触眼睑；散瞳药（复方托吡卡胺）每晚1次，滴药后按压内眼角5分钟，减少全身吸收。”

床边示教：护士现场演示俯卧位的正确姿势、滴眼药水的方法及便秘时的应急处理（如使用开塞露），让患者及家属逐一操作，直至掌握。

提问反馈：每日下午进行“知识小测试”，如“俯卧位时气体的作用是什么？”“出现眼痛加剧应该怎么办？”，及时纠正错误认知。

（三）舒适护理：优化体位，减轻不适

体位优化：

提供专用俯卧位套件：包括胸腹部镂空的俯卧枕（减轻胸部压迫）、头面部U型枕（固定头部，避免颈部歪斜）、膝关节垫软枕（缓解腿部疲劳）。

制定体位时间表：术后1-3天，每日俯卧16小时，分4次进行（每次4小时，间隔1小时可改为侧俯卧位休息10分钟）；术后4-7天，每日俯卧14小时；术后8-14天，每日俯卧12小时，逐渐过渡。

辅助体位调整：每2小时协助患者调整头部角度（如轻微左右转动），按摩颈部、肩部肌肉（每次5分钟），缓解酸痛。

眼部胀痛护理：术后6小时监测眼压（每日2次），若眼压＞21mmHg，遵医嘱予布林佐胺滴眼液降眼压；指导患者避免弯腰、低头、用力排便等动作，减少眼压波动。

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