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生理性便秘的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

患者女性，65岁，退休教师，身高160cm，体重58kg。因“排便困难伴腹胀1个月”于2025年10月12日就诊。患者近1个月来排便间隔延长至3-5天/次，粪便干结呈羊粪状，排便时需用力屏气，偶有肛门坠胀感，无便血、腹痛或体重下降。

既往史与生活习惯

无慢性疾病史，未服用任何药物。

饮食结构单一，每日蔬菜摄入量不足100g，饮水约800ml，主食以精制米面为主。

日常活动量少，每日步行不足500米，长期久坐看电视或阅读。

排便习惯不规律，常因“没时间”或“无便意”忽视排便信号。

体格检查与辅助检查

腹部触诊柔软，无压痛或包块，肠鸣音减弱（2次/分钟）。

肛门指检未发现肛裂、痔疮或直肠肿块。

血常规、电解质、甲状腺功能及腹部B超均未见异常，排除器质性病变。

诊断

结合患者症状、体征及检查结果，诊断为功能性生理性便秘，主要与饮食结构不合理、缺乏运动及排便习惯紊乱相关。

二、护理评估

1.生理功能评估

排便形态：排便间隔3-5天，粪便硬度评分（Bristol粪便形态量表）为1-2型（硬球或坚果状），排便时间延长至10-15分钟/次。

消化系统：腹胀明显，餐后加重，无恶心呕吐；肠鸣音减弱提示肠道蠕动减慢。

营养状态：BMI22.7kg/m2（正常范围），但膳食纤维摄入严重不足（每日10g，推荐量为25-30g）。

2.心理社会评估

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