中国甲状腺功能减退症诊疗指南（2025版）.docxVIP

中国甲状腺功能减退症诊疗指南（2025版）

甲状腺功能减退症（以下简称甲减）是因甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足导致的全身性代谢综合征，在中国成年人中患病率约为13.9%，女性（17.8%）显著高于男性（10.2%），60岁以上人群患病率升至20%以上。随着人口老龄化及甲状腺疾病筛查普及，规范诊疗对改善患者生活质量、降低心血管事件等并发症风险具有重要意义。

一、病因与分类

甲减按病变部位分为三类：

1.原发性甲减（占90%以上）：因甲状腺本身病变导致激素合成障碍。最常见病因是自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），占新发患者的55%-65%，与TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）、TgAb（甲状腺球蛋白抗体）持续攻击甲状腺滤泡细胞相关；其次为甲状腺手术或放射性碘（131I）治疗后（如Graves病治疗后约30%患者5年内进展为甲减）；碘过量（每日碘摄入＞600μg）或缺乏（尿碘＜50μg/L）亦可诱发，我国食盐加碘政策实施后，碘缺乏相关甲减已显著减少，但部分高水碘地区仍需关注；药物性甲减多见于抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）过量、胺碘酮（发生率5%-22%）、锂剂等。

2.中枢性甲减（占1%-5%）：因下丘脑或垂体病变导致TSH分泌不足（中枢性）或TRH分泌不足（下丘脑性）。常见病因包括垂体瘤（如泌乳素瘤、无功能腺瘤）、垂体手术或放疗后、席汉综合征（产后大出血致垂体缺血坏死）