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康复治疗技术专业《常见疾病康复》任务四脊髓损伤康复情境一常见神经系统疾病疾病康复

假如你是护理员小李，应该如何开展工作？某社区卫生服务中心康复科治疗室患者王先生、康复科治疗师小张王先生因车祸导致双下肢截瘫，经康复科医生诊断为“脊髓损伤”，现来到治疗室进行康复治疗。假设你是康复科治疗师小张，请结合患者病情以及相关资料信息，为患者进行康复评定、确定康复目标、制定康复方案，并实施康复治疗。

能够根据脊髓损伤的发病机制、临床表现、诊断标准、临床处理原则及患者的具体情况，完成患者基础病历资料的梳理；能够根据脊髓损伤常见功能障碍，按照规范流程与要求，应用针对性康复评定技术，完成患者的康复评定，出具评定报告；能够根据康复评定结果，参与康复评价会讨论，完成脊髓损伤患者康复目标的确立和康复方案的制订；

01脊髓损伤03脊髓损伤患者康复方案的制订与实施02脊髓损伤的康复评定

01脊髓损伤概述脊髓损伤概述

定义：脊髓损伤在广义上是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。颈脊髓损伤引起四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫。胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪，称为截瘫。病因和发病机制：脊髓损伤最常见的原因是闭合性钝性外伤，通常和脊柱骨折或脱位有关。脊柱骨折患者中有20%发生不同程度的脊髓损伤。引起脊柱骨折和脊髓损伤的主要外因为车祸、高处坠落、运动损伤、暴力等。脊柱最容易受损的部位是：下颈段C5-C7、中胸段T4-T7和胸腰段T10-L2。1.脊髓损伤概述脊髓损伤概述温馨提示：脊髓损伤患者最重要的是要预防或减少并发症，进而将现有功能的使用最大化，以保障工作、生活的需要。就像张海迪说的那样“即使翅膀折断了，心也要飞翔”。

脊髓损伤的分类创伤性脊髓损伤非创伤性脊髓损伤1.脊髓损伤概述脊髓损伤概述

脊髓损伤综合征患者因脊髓损伤部位的不同而有不同的临床表现，据此可分为中央索综合征、半切综合征、前索综合征、后索综合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征。1.脊髓损伤概述脊髓损伤概述

2.脊髓损伤后常见功能障碍运动功能障碍感觉功能障碍括约肌功能障碍表现为小便失禁或潴留，大便失禁或便秘。脊髓损伤概述自主神经功能障碍表现为损伤平面及以下肌力减退或消失，肌张力异常，腱反射异常，出现病理反射等。表现为损伤平面及以下肢体感觉减退、消失或过敏，也可以表现为麻、胀、紧束等不适感。表现为体温调节异常和发热、心动过缓、体位性低血压等。

脊髓损伤患者基础病历资料的梳理脊髓损伤患者病历资料梳理临床资料1.问诊损伤部位、范围、伴随症状，已接受的治疗及反应，既往病史，体内金属、肿瘤、妊娠等情况2.查体严重的神经功能障碍如肌肉麻痹、感觉缺失3.影像学脊柱序列、脊髓损伤程度脊髓损伤概述

02脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定

神经平面神经平面是指身体左右两侧具有正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段。脊髓损伤神经平面包括运动损伤平面和感觉损伤平面，是通过检查关键肌的徒手肌力和关键点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定的。1.基础评定脊髓损伤的康复评定平面关键肌关键点部位C2枕骨粗隆外侧至少1cm（或耳后3cm）C3锁骨上窝（锁骨后方）且在锁骨中线上C4肩锁关节顶部C5肘屈肌群（肱二头肌、肱肌）肘前窝外侧（桡侧），肘横纹近端C6腕伸肌群（桡侧伸腕长短肌）拇指近节背侧皮肤C7肘伸肌群（肱三头肌）中指近节背侧皮肤C8指屈肌群（中指屈肌）小指近节背侧皮肤T1指外展肌群（小指展肌）肘前窝内侧（尺侧），肱骨内上髁近端T2腋窝顶部T3锁骨中线和第3肋间（IS），后者的判定是胸前触诊，确定第3肋间，其下即为相应的IS*T4锁骨中线第4肋间（乳线）T5锁骨中线第5肋间（在T4~T6的中点）T6锁骨中线第6肋间（剑突水平）T7锁骨中线第7肋间（在T6~T8的中点）T8锁骨中线第8肋间（在T6~T10的中点）T9锁骨中线第9肋间（在T8~T10的中点）T10锁骨中线第10肋间（脐）T11锁骨中线第11肋间（在T10~T12的中点）T12锁骨中线腹股沟韧带中点L1髋屈肌群（髂腰肌）T12与L2连线中点L2大腿前内侧，腹股沟韧带中点和股骨内侧髁连线中点处L3踝背伸肌群（胫前肌）膝上股骨内髁处L4趾长伸肌群（踇长伸肌）内踝L5踝跖屈肌群（腓肠肌和比目鱼肌）足背第3跖趾关节处S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节或臀下皱襞S4-5肛门1cm范围内，皮肤黏膜交界处外侧（作为1个平面）

损伤程度评定1.基础评定脊髓损伤的康复评定级别临床表现A完全性损伤骶段（S4~S5）无任何感觉或运动功能B不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力在3级以下D不完全损伤损伤平面以下存在运动功