13情境二 任务十三 肩周炎的运动治疗.pptxVIP

健康管理专业《运动与健康》任务十三肩周炎老年人的运动治疗情景二不同人群运动计划制定

如果你是康复治疗师小刘，应如何开展工作？某社区卫生服务中心康复治疗室康复治疗师小刘、患者王先生患者王先生，男性，60岁，因“右肩疼痛伴活动受限1月”来到社区卫生服务中心就诊，经临床医生诊断为“右肩肩周炎”，开具了肩周炎的运动治疗的医嘱。王先生来到康复治疗室，康复治疗师小刘负责这位中年患者的运动治疗。康复科治疗师小刘需要结合患者病情以及相关资料信息，为患者进行康复评定、确定康复目标、制定康复方案，并实施康复治疗。

能够根据肩周炎患者基础病历资料的梳理方法，结合患者实际情况，完成肩周炎患者病历资料的梳理能够根据肩周炎的运动治疗的机制、原则及常用方法，结合患者需求，完成运动计划的制订及实施

01肩周炎概述02肩周炎老年人运动计划的制订

01肩周炎概述肩周炎概述

1.肩关节的相关解剖肩关节指上肢与躯干连接的部分，包括臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等身体很大的一部分。由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，属球窝关节，是上肢最大、最灵活的关节。关节囊较松弛，附着于关节盂周缘和解剖颈。关节腔的滑膜层穿经纤维层膨出，形成肩胛下肌滑液囊及包裹肱二头肌长头腱的结节间滑液鞘。肩周炎概述肩关节解剖结构示意图

（1）肩关节周围稳定肩关节的主要韧带喙肱韧带、喙肩韧带、盂肱韧带（2）肩袖肩袖，包括四个肌肉的肌腱，分别为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌。肩周炎概述肩关节解剖结构示意图外侧面观

2.肩关节的活动范围肩关节属于球窝关节，能作多轴性灵活运动，可以完成七种动作：屈、伸、外展、内收、外旋、内旋、环转，活动平面。肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举150°-170°、后伸40°-45°、外展上举160°-180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80°(或贴壁45°)、水平位内旋70°-90°(或贴壁70°)、水平屈曲135°、水平伸展30°，加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的活动而增加。肩周炎概述

肩周炎概述肩关节活动平面示意图

3.肩关节疼痛疾病评估（1）颈椎病颈椎病可能引起肩关节的疼痛，但是一般是放射性的疼痛，神经根型颈椎病严重者可伴有上肢力量下降及手指麻木感，但以上均不伴有肩关节活动障碍，MRI检查可协助诊断。肩周炎概述

（2）肩袖损伤由于退行性病变或创伤可导致肩袖损伤，主诉疼痛部位主要在肩关节前外侧，可合并肩峰下撞击综合征，其特征性表现为疼痛弧，在肩关节活动的时候，尤其是外展到一定角度会产生疼痛，因为撞击损伤了肩袖组织，从而引起冈上肌腱的撕裂，通常抬肩到60°-90°时疼痛明显，过了则不痛了，活动受限以上举和内旋摸背受限常见。肩袖组织损伤也会引起继发性的肩周炎，所以要对合并肩周炎的肩袖损伤进行鉴别。肩周炎概述

（3）肩袖钙化性肌腱炎钙盐沉积在肩袖的变性肌腱中的一种炎症。按病程可分为急性期（＜6个月）和慢性期（＞6个月）。急性期可有肩关节的剧烈疼痛、活动受限、影响睡眠，可通过肩关节X线观察到大结节附近钙化影，CT检查也可明确诊断。（4）肩周炎是病因不明的自限性疾病，可能与甲状腺疾病、糖尿病、帕金森病和颅脑损伤有关。发病时肩关节周围的韧带、肌肉、关节囊、肌腱发生挛缩，炎症反应及粘连，从而限制了肩关节的活动，具有两个典型特征，一个是主动被动活动受限，另一个是疼痛。凡是可引起肩关节周围疼痛或活动受限的疾病，都需要与肩周炎进行鉴别。肩周炎概述

除此之外，一些肺部的肿瘤、颈部的肿瘤，也可能引起肩周的疼痛，需要与肩袖损伤、钙化性肌腱炎及肩周炎等进行鉴别，通过CT或影像学的检查能够确定肿瘤的大小形态和位置，就能够有效地作出鉴别诊断。另外，还需要跟一些外伤、感染炎症等等做出鉴别诊断。肩周炎概述温馨提示：肩关节疼痛的原因可能涉及有很多疾病，一定要在临床当中仔细的查体、仔细的鉴别才有助于病情的缓解。

Constant-Murley肩关节评分量表:主要应用于肩关节相关疾病严重程度的评估。该量表具有良好的信度和效度，广泛应用于临床。Constant-Murley肩关节评分量表包括疼痛程度、日常生活、肩关节活动度和肌力4个方面，其中疼痛程度15分、日常生活20分、肩关节活动度40分、肌力25分、总分100分，评分越高代表肩关节功能越好，反之，评分越低，代表肩关节功能越差。肩周炎概述Constant-Murley肩关节评分量表

4.肩周炎的流行病学、相关病因及临床特点目前临床上被诊断为“肩周炎”的患者有很大一部分是冻结肩。冻结肩是一种特发性的肩关节疾患,其发病原因至今不甚明确,糖尿病患者的发生率高于普通人群。其定义为:排除一切“已知因素、特发性的，表现为渐进性加重的肩关节疼痛、活动受限的肩部