9情境二 任务九 COPD老年人的运动治疗.pptxVIP

健康管理专业《运动与健康》任务九慢性阻塞性肺疾病老年人的运动治疗情景二不同人群运动计划制订

假设你是康复治疗师小张，应如何开展工作？某社区卫生服务中心康复科治疗室患者吴先生、康复科治疗师小张老年人吴先生因反复咳嗽、咳痰、喘息5年到医院就诊，经康复科医生诊断为“慢性阻塞性肺病”，现来到治疗室进行康复治疗。康复科治疗师小张需结合患者病情以及相关资料信息，为患者进行康复评定、确定康复目标、制定康复方案，并实施康复治疗。

能够根据慢阻肺的发病机制、临床表现、诊断标准、临床处理原则及患者的具体情况，完成患者基础病历资料的梳理能够根据慢阻肺的常见功能障碍，按照规范流程与要求，应用针对性康复评定技术，能够根据评定结果，参与康复评价会讨论，完成慢性阻塞性肺疾病患者康复目标的确立和康复方案的制定能够应用适宜的康复治疗技术，按照标准操作规范实施康复治疗操作，并正确观察、处理治疗中患者的反应，完成慢性阻塞性肺疾病患者康复方案的实施

01慢性阻塞性肺疾病患者的诊断与评估02慢性阻塞性肺疾病患者康复方案制订与实施

01慢性阻塞性肺疾病患者的诊断与评估慢性阻塞性肺疾病患者的诊断与评估

1.慢阻肺的定义慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种异质性肺部病变，其特征是慢性呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰），原因与气道异常（支气管炎、细支气管炎）和（或）肺泡异常（肺气肿）相关，通常表现为持续性、进行性加重的气流阻塞。2.慢阻肺的分期（1）急性加重期：患者呼吸道症状加重，超过日常变异水平，需要改变治疗方案。表现为咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等。（2）稳定期：咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。慢性阻塞性肺疾病患者的诊断与评估

3.临床表现：（1）症状：起病缓慢，病程较长，早期可以没有自觉症状。主要症状包括：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等，晚期可有体重下降、食欲减退等。（2）体征视诊：桶状胸；部分患者呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触诊：双肺语颤减弱；叩诊：肺部叩诊过清音，心浊音界变小，肺下界和肝浊音界下降；听诊：双肺呼吸音减弱，呼气相延长，部分患者可闻及干/湿啰音。慢性阻塞性肺疾病患者的诊断与评估

4.辅助检查（1）肺功能检查：是判断持续气流受限的主要客观指标。（2）胸部CT检查：可见慢阻肺小气道病变的表现、肺气肿的表现以及并发症表现，主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。（3）血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。（4）血常规、PCT、ESR、CRP、生化、BNP、D-二聚体等；痰细菌培养及药敏；心电图。慢性阻塞性肺疾病患者的诊断与评估

5.诊断诊断标准：慢阻肺的诊断主要依据危险因素暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料，并排除可引起类似症状和持续气流受限的其他疾病，综合分析确定。肺功能检查表现为持续气流受限是确诊慢阻肺的必备条件，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%即明确存在持续的气流受限。慢性阻塞性肺疾病患者的诊断与评估对有慢性咳嗽或咳痰、呼吸困难、反复下呼吸道感染史和（或）有慢阻肺危险因素暴露史的患者，临床上应该考虑慢阻肺诊断的可能性。

6.临床处理原则急性期：改善症状、改善呼吸功能，控制感染，防治并发症以及维持水电解质酸碱平衡、营养支持等。稳定期：缓解呼吸系统症状、改善运动耐量和健康状况。7.慢性阻塞性肺疾病患者基础病历资料的梳理患者到达康复治疗室之前，已经在康复科门诊就诊过，门诊病历中会记录病史及体格检查，治疗师需要从中梳理自己需要的基础资料，并通过与患者沟通，进行核实、补充。慢性阻塞性肺疾病患者的诊断与评估

针对拟诊为慢阻肺的患者，应在接诊时注意梳理以下基础临床资料：慢性阻塞性肺疾病患者的诊断与评估临床资料梳理内容问诊是否有吸烟、粉尘暴露、反复感染、慢性支气管炎病史；慢阻肺的病程；临床表现；病程过程中的检查治疗；日常活动耐量情况；是否长期规律吸入药物；目前用药情况；合并基础疾病查体着重心肺查体，双下肢有无水肿辅助检查肺功能、胸部CT、血常规、CRP、血气分析、生化、心电图等慢性阻塞性肺疾病患者病历资料梳理如果在梳理病历资料时发现与慢阻肺常见症状、体征及辅助检查不符之处，需要及时与医师沟通，排除与其相似的其他疾病。如咳嗽、咳痰、咳血需与支气管扩张、肺结核相鉴别；喘憋、水肿需与冠心病、心功能不全相鉴别。

8.慢阻肺的全面评估及康复评定（1）评估慢阻肺气流受限严重程度：以应用支气管舒张剂后FEV1占预计值%作为分级标准，评估气流受限的严重程度。肺功能分级肺功能FEV1占预计值的百分比（%pred）GOLD1级：轻度≥80GOLD2级：中度50-79GOLD3级：重度30-49GOLD4级：