7情境二 任务七 膝骨性关节炎康复及人工膝关节置换术前术后康复.pptxVIP

康复治疗技术专业《常见疾病康复》任务七膝骨性关节炎康复及人工膝关节置换术前/术后康复情景二常见骨骼肌肉系统疾病康复

假如你是治疗师小张，应该如何开展工作？某社区卫生服务中心康复科患者李女士、康复科治疗师小张2021年，老年人李女士因“右膝疼痛、活动受限5年”就诊于三级综合医院就诊，康复医师诊断为“膝关节骨性关节炎”，建议采取保守治疗。李女士来到社区卫生服务中心，经保守治疗后，上述症状好转，但有反复。2022年，李女士右膝疼痛、活动受限逐渐加重，影响夜间睡眠、上下楼梯等日常生活，就诊于三级综合医院骨科，诊断为“重度膝骨关节炎”，建议行膝关节置换术。李女士术前在社区卫生服务中心康复科继续治疗，之后在三级综合医院行“右膝全膝关节置换术”，出院后再次来到社区卫生服务中心的康复科进行术后康复。假设你是社区卫生服务中心康复科的治疗师小张，从2021年到2022年，在李女士保守治疗、术前、术后各个阶段的康复过程中，应如何参与其中？

能够根据骨性关节炎的发病机制、临床表现、诊断标准、临床处理原则及患者的具体情况，完成膝骨关节炎患者基础病历资料的梳理能够根据膝骨性关节炎患者的常见功能障碍，按照规范流程与要求，应用针对性康复评定技术，完成患者的康复评定，出具评定报告能够根据康复评定结果，参与康复评价会讨论，完成膝骨性关节炎患者康复目标的确立和康复方案的制订，应用适宜的康复治疗技术，按照标准操作规范实施康复治疗操作，并正确观察、处理治疗中患者的反应，完成膝骨性关节炎患者康复方案的实施，以及在合适时机提出复诊建议能够根据人工膝关节置换术的手术适应证、围手术期处理原则及患者的具体功能障碍，完成术后患者的康复评定、康复目标的确立、康复方案的制订与实施，并在合适时机提出复诊建议

01膝骨性关节炎概述03膝骨性关节炎患者康复方案的制订与实施02膝骨性关节炎患者的康复问题与康复评定04人工膝关节置换术前/术后康复

01膝骨性关节炎概述

膝骨性关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）：是中老年人的一种常见病、多发病，已成为中老年人致残的主要原因之一，在65岁以上人群中的发病率可高达50%以上。KOA是一种以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。其高危因素包括年龄＞50岁、女性、肥胖、关节损伤、关节畸形等，病程往往进展缓慢。骨性关节炎的主要临床表现是逐渐加重的膝关节疼痛、肿胀、关节活动受限、畸形、骨擦音（感）、肌肉萎缩等。KOA晚期疼痛严重，甚至持续性疼痛或夜间痛。严重的KOA患者，膝关节发生“O”形腿或者“X”形腿的畸形。1.膝关节骨性关节炎概述温馨提示：新中国成立特别是改革开放以来，我国健康领域改革发展成就显著，人民健康水平不断提高。同时，人口老龄化以及生态环境、生活方式不断变化也为我国带来新的挑战，需要统筹解决关系人民健康的重大和长远问题，突出解决好老年人、残疾人等重点人群的健康问题。膝骨性关节炎概述

膝骨性关节炎的诊断标准：根据病史、体征、X线及实验室检查做出临床诊断：2.膝骨性关节炎的诊断标准、临床分级及临床治疗原则膝骨性关节炎概述序号诊断依据1近2个月内有一半时间反复膝关节疼痛；2X线（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节缘骨赘形成；3关节液检查（至少2次）清亮、粘稠，WBC＜2000个/ml；4男性年龄≥38岁，女性年龄≥45岁；5早晨时，关节僵硬时间≤30min；6活动时有骨摩擦音/感；备注满足①＋②条，或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥条者可诊断膝骨关节炎

膝骨关节炎的临床分级：根据X线改变的KellgrenLawrence分级评分是最为广泛使用的方法之一：2.膝骨性关节炎的诊断标准、临床分级及临床治疗原则膝骨性关节炎概述分级分级标准0级正常膝关节，X线片完全正常，没有关节间隙狭窄或反应性骨变化I级可疑的关节间隙狭窄，膝关节边缘可能出现骨赘，但较轻微（可导致膝关节疼痛、活动受限）II级站立位X线上可见明确的小骨赘及可能的关节间隙狭窄III级大量中等程度的骨赘，伴明确的关节间隙狭窄，有部分软骨下骨硬化，可能合并膝关节骨性畸形（内外翻畸形、屈曲畸形）IV级大量严重骨赘，严重的关节间隙狭窄，明确的软骨下骨硬化，明显的膝关节内外翻/屈曲畸形

临床治疗原则：KOA的总体治疗原则是根据患者的年龄、性别、体重、严重程度、患者的期望、功能和活动的水平、职业和行业的需求等因素进行阶梯化、个性化的治疗，可见图2-7-1。康复治疗是目前多部膝骨关节炎诊疗指南首要推荐的干预措施之一。2.膝骨性关节炎的诊断标准、临床分级及临床治疗原则膝骨性关节炎概述重建治疗

（人工膝关节置换术）修复性治疗

（关节镜手术、软骨修复手术、力线矫正手术等）药物治疗

（镇痛药物、关节腔