开颅手术后换护理垫的正确个案.docVIP

颅脑术后患者皮肤压疮预防与护理垫更换个案护理

一、病例资料

患者基本信息：男性，56岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力2小时”入院。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约40ml。急诊行“左侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU。

术后情况：患者处于昏迷状态，GCS评分6分（E1V1M4），右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级。留置经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，留置胃管、尿管及右侧锁骨下中心静脉导管。Braden压疮风险评估量表评分10分（感知能力1分，潮湿程度1分，活动能力1分，移动能力1分，营养摄取能力3分，摩擦力和剪切力3分），提示极高危压疮风险。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

皮肤完整性受损风险：与术后长期卧床、意识障碍导致自主活动受限、局部皮肤长期受压有关。

感染风险：与术后免疫力低下、皮肤潮湿易滋生细菌有关。

舒适度改变：与护理垫更换不及时导致皮肤潮湿、摩擦有关。

（二）护理目标

患者住院期间无压疮发生。

皮肤保持清洁、干燥，无红肿、破损。

患者舒适度提高，家属满意度提升。

三、护理措施

（一）术前评估与准备

压疮风险动态评估：术后每2小时评估一次患者皮肤状况，重点观察枕部、肩胛部、骶尾部、足跟等骨隆突处皮肤颜色、温度、湿度及完整性。每日使用Braden量表进行量化评估，根据评分调整护理措施。

护理垫选择：根据患者体型、皮肤状况及术后引流情况，选择高吸收性、低摩擦系数的护理垫。本例患者因术后可能出现大量渗液，选用30×60cm的加厚型医用护理垫，其表面采用无纺布材质，底层为PE防水膜，中间层含高分子吸水树脂，吸水速度快且锁水性强。

环境准备：保持病室环境整洁，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%。每日通风2次，每次30分钟，避免空气污浊导致皮肤感染。

（二）护理垫更换操作规范

更换时机：遵循“湿了即换、脏了即换”的原则，当护理垫吸收量达2/3时及时更换。对于大便失禁患者，每次排便后立即更换护理垫并清洁皮肤；对于小便失禁患者，每1-2小时检查一次护理垫湿度，发现潮湿立即更换。

更换流程：

准备用物：护理垫、温水、柔软毛巾、一次性手套、湿巾、润肤油。

体位摆放：更换护理垫前，先将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。一名护士站在患者健侧，双手托住患者肩部和臀部，将患者身体向健侧轻轻翻身，使患者呈30°侧卧，暴露背部及臀部。

移除旧护理垫：从患者身下缓慢抽出旧护理垫，动作轻柔，避免拖拽导致皮肤摩擦。若护理垫与皮肤粘连，先用温水浸湿后轻轻剥离。

清洁皮肤：用温水毛巾蘸取中性清洁剂，从上到下、由内向外清洁患者臀部、会阴部及肛周皮肤，重点清洁皮肤褶皱处。清洁后用干毛巾轻轻拍干，避免用力擦拭。

涂抹润肤油：在患者骶尾部、髋部等易受压部位涂抹适量润肤油，形成保护膜，减少皮肤摩擦。

铺放新护理垫：将新护理垫平铺于患者身下，确保其边缘超出患者身体两侧各10cm，防止排泄物污染床单。护理垫应平整无褶皱，避免局部皮肤受压。

体位复位：协助患者缓慢翻身至仰卧位，调整头部、肩部及臀部位置，保持身体与床面呈**15-30°**倾斜，减轻骶尾部压力。

（三）术后皮肤保护措施

定时翻身与体位管理：每2小时为患者翻身一次，翻身时采用“轴式翻身法”，避免拖、拉、推等动作。翻身顺序为仰卧→左侧卧→右侧卧→仰卧，每次翻身时按摩骨隆突处皮肤5-10分钟，促进局部血液循环。

局部减压：在患者枕部、肩胛部、骶尾部及足跟处放置软枕或气垫圈，使局部皮肤悬空，减轻压力。对于消瘦患者，可使用泡沫敷料覆盖骨隆突处，进一步降低压疮风险。

保持皮肤干燥：及时清理患者汗液、尿液及引流液，避免皮肤长期潮湿。若患者出现大便失禁，每次清洁后涂抹氧化锌软膏，保护肛周皮肤。

营养支持：根据患者病情，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，保证每日蛋白质、维生素及矿物质的摄入。本例患者术后第2天开始肠内营养，每日输注500ml肠内营养乳剂，逐渐增加至1500ml，以增强皮肤抵抗力。

（四）家属健康教育

护理垫更换方法指导：向家属演示护理垫更换的正确步骤，强调动作轻柔、避免摩擦皮肤的重要性。指导家属观察护理垫湿度的方法，如用手触摸护理垫表面，若感觉潮湿应立即更换。

皮肤观察要点：教会家属识别压疮早期症状，如皮肤发红、发热、肿胀或出现硬结，一旦发现异常及时告知医护人员。

心理支持：鼓励家属参与患者护理，增强其信心。告知家属压疮预防的重要性，取得其配合，共同制定护理计划。

四、护理效果评价

（一）皮肤状况改善

患者术后第3天意识逐渐清醒，GCS评分提升至10分（E2V2M6）。经过持续的皮肤护理和护理垫更换，患者皮肤保持清洁、干燥，无红肿、破损。术后第7天，Braden量表评分提升至14分，压疮风险降至高危。住院期间未发生压疮，皮肤完整性得到有效保护。

（二）家属满意度提升

通过