扁桃体炎术后三级护理个案.docVIP

扁桃体切除术术后三级护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，12岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。既往体健，无药物过敏史，无手术史。入院诊断为慢性扁桃体炎（双侧），拟行双侧扁桃体切除术。

术前评估：患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。专科检查示双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见瘢痕及隐窝分泌物。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常。心电图及胸片未见异常。

手术过程：患者于2025年10月15日在全身麻醉下行双侧扁桃体切除术，手术历时45分钟，术中出血约20ml，术后安返病房。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、咽喉部黏膜水肿有关。

有出血的风险：与手术创面渗血、患者剧烈咳嗽或吞咽动作有关。

吞咽困难：与咽喉部疼痛、黏膜水肿有关。

焦虑/恐惧：与术后不适、担心恢复情况有关。

知识缺乏：缺乏术后饮食、活动及自我护理知识。

（二）护理目标

患者术后24小时内疼痛评分降至3分以下（采用数字评分法，0-10分）。

术后72小时内无活动性出血发生。

患者术后48小时内能顺利进食流质饮食，72小时内过渡至半流质饮食。

患者及家属能正确描述术后注意事项，焦虑情绪缓解。

患者掌握术后自我护理方法，顺利康复出院。

三、护理措施

（一）术后即时护理（返回病房至术后6小时）

体位护理：患者取去枕平卧位，头偏向一侧