痔疮手术术后第一周护理查房.docVIP

痔疮术后第一周护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025XXXX

床号：3床

诊断：混合痔（Ⅲ度）

手术日期：2025年12月14日

手术方式：吻合器痔上黏膜环切术（PPH）

查房日期：2025年12月21日（术后第7天）

查房人员：护士长李XX、责任护士王XX、实习护士刘XX

二、病情回顾

患者因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。入院时肛门指检可见3、7、11点位混合痔脱出，质软，触痛明显，指套染血。完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）无明显手术禁忌，于12月14日在椎管内麻醉下行PPH术，手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。术后予止血、抗感染、止痛、润肠通便等对症治疗，目前为术后第7天，拟评估恢复情况并指导出院后护理。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（正常）

脉搏：72次/分（正常）

呼吸：18次/分（正常）

血压：125/80mmHg（正常）

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉肛门轻微坠胀感，评分为2分（无需药物干预）。

（二）伤口情况

伤口外观：肛门切口敷料干燥，无渗血、渗液；肛门缘轻度水肿，无明显红肿、化脓。

愈合情况：切口边缘肉芽组织新鲜，无坏死组织，愈合良好。

肛门指检：肛门括约肌收缩功能正常，未触及明显硬结或狭窄，直肠内无积血。

（三）排便情况

排便频率：术后第3天首次排便