老年高血压三级护理个案.docVIP

老年高血压三级预防个案护理报告

一、患者基本情况

患者信息：张XX，男，78岁，退休教师，身高172cm，体重75kg，BMI25.4（超重）。

主诉：反复头晕、头痛5年，加重伴视物模糊1周。

现病史：患者5年前体检发现血压升高（150/95mmHg），无明显不适，未规律服药及监测血压。近1年头晕、头痛频发，自行服用“硝苯地平片”（偶尔漏服），血压控制不佳。1周前因情绪激动后头晕加重，伴视物模糊、乏力，自测血压185/110mmHg，遂入院治疗。

既往史：2型糖尿病史3年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖波动于7.0-8.5mmol/L）；高脂血症史2年（未规律服药）；无吸烟、饮酒史，长期独居，饮食偏咸（每日食盐约8-10g），运动量少（每日步行500步）。

入院检查：血压180/112mmHg（坐位，右上肢）；心率88次/分；空腹血糖8.2mmol/L；总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L；尿常规示尿蛋白（+）；眼底检查提示视网膜动脉变细；心电图示左心室肥厚。

诊断：高血压病3级（很高危）；2型糖尿病；高脂血症；高血压性肾损害（早期）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

血压控制情况：入院时血压180/112mmHg，属于3级高血压（很高危），近1年血压波动于150-180/90-110mmHg，未达标（老年高血压目标值150/90mmHg，合并糖尿病者