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乳房肿瘤术后引流管护理个案

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因发现右侧乳房无痛性肿块1个月入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右侧乳腺外上象限可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见血流信号。乳腺钼靶检查提示右侧乳腺外上象限可见一高密度肿块影，边界不清，可见毛刺征，考虑为恶性肿瘤可能性大。为明确诊断，行右侧乳腺肿块穿刺活检术，病理结果提示为乳腺浸润性导管癌。患者及家属同意手术治疗，于入院后第5天在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术。

二、引流管护理

（一）引流管的类型及作用

本次手术放置了两根引流管，分别为腋窝引流管和胸壁引流管。腋窝引流管主要用于引流腋窝区域的渗血、渗液，防止腋窝积液、感染等并发症的发生；胸壁引流管主要用于引流胸壁创面的渗血、渗液，促进创面愈合。

（二）引流管的固定

术后返回病房，护士首先检查引流管的固定情况。将引流管妥善固定于患者的胸壁和腋窝处，避免引流管扭曲、受压、折叠。引流管的固定采用了缝线固定和胶布固定相结合的方法，缝线固定于引流管的侧孔处，胶布固定于引流管的体部，确保引流管在患者活动时不会脱出。同时，在引流管的末端连接了一个负压引流瓶，保持引流管内的负压状态，促进引流液的排出。

（三）引流液的观察与记录

术后密切观察引流液的颜色、性质和量。正常情况下，术后24小时内引流液为鲜红色血性液体，量较多，一般为100-200ml；术后24-48小时引流液颜色逐渐变淡，变为淡红色或暗红色，量逐渐减少；术后48-72小时引流液颜色进一步变淡，变为淡黄色或清亮液体，量明显减少。如果引流液的颜色、性质或量发生异常变化，如引流液持续为鲜红色血性液体，量较多，超过200ml/h，或引流液出现浑浊、脓性分泌物等，应及时报告医生，采取相应的处理措施。

护士每小时记录一次引流液的量，并准确记录在护理记录单上。同时，观察引流管是否通畅，有无堵塞现象。如果发现引流管堵塞，应及时采取措施进行疏通，如用生理盐水冲洗引流管、调整引流管的位置等。

（四）引流管的护理操作

更换引流瓶：引流瓶内的引流液达到一定量时，应及时更换引流瓶。更换引流瓶时，严格遵守无菌操作原则，先关闭引流管的夹子，然后取下旧的引流瓶，连接新的引流瓶，打开夹子，保持引流管的通畅。更换引流瓶后，记录引流液的量和颜色。

冲洗引流管：如果引流管堵塞，可在医生的指导下用生理盐水冲洗引流管。冲洗时，将生理盐水缓慢注入引流管内，然后轻轻回抽，反复多次，直到引流管通畅为止。冲洗过程中，注意观察患者的反应，如有无疼痛、不适等。

拔管护理：当引流液的量明显减少，颜色清亮，24小时引流液量小于50ml时，可考虑拔管。拔管前，先关闭引流管的夹子，然后用碘伏消毒引流管的出口处，轻轻拔出引流管，用无菌纱布覆盖伤口，并用胶布固定。拔管后，观察患者的伤口情况，有无渗血、渗液等，如有异常及时报告医生。

三、并发症的观察与护理

（一）引流管脱出

引流管脱出是术后常见的并发症之一。如果引流管脱出，应立即用无菌纱布覆盖伤口，并通知医生。医生会根据患者的情况决定是否重新放置引流管。为了预防引流管脱出，护士应加强对患者的健康教育，告知患者引流管的重要性和注意事项，避免患者自行拔出引流管。同时，在患者活动时，应注意保护引流管，避免引流管受到牵拉。

（二）引流管堵塞

引流管堵塞也是术后常见的并发症之一。如果引流管堵塞，会导致引流液排出不畅，影响创面愈合。为了预防引流管堵塞，护士应定期挤压引流管，保持引流管的通畅。同时，观察引流液的颜色、性质和量，如发现引流液异常，应及时报告医生。

（三）感染

感染是术后严重的并发症之一。如果引流管护理不当，容易导致感染的发生。为了预防感染，护士应严格遵守无菌操作原则，在更换引流瓶、冲洗引流管等操作时，应注意消毒。同时，观察患者的体温、伤口情况等，如发现患者体温升高、伤口红肿、疼痛等，应及时报告医生，采取相应的处理措施。

四、护理效果评价

经过精心的引流管护理，患者术后恢复良好。术后第3天，腋窝引流管引流液量为20ml，颜色清亮；胸壁引流管引流液量为15ml，颜色清亮。医生查看患者后，决定拔除腋窝引流管和胸壁引流管。拔管后，患者的伤口愈合良好，无渗血、渗液等异常情况。患者于术后第7天康复出院。

五、总结

乳房肿瘤术后引流管护理是一项重要的护理工作，直接关系到患者的术后恢复和并发症的发生。在引流管护理过程中，护士应密切观察引流液的颜色、性质和量，保持引流管的通畅，预防并发症的发生。同时，加强对患者的健康教育，提高患者的自我护理能力，促进患者的康复。通过本次个案护理，我们积累了乳房肿瘤术后引流管护理的经验，为今后的护理工作提供了参考。