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病房坠床的护理个案

一、病例介绍

患者张某某，女，78岁，因“反复头晕、乏力10年，加重伴胸闷1周”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史20年，最高血压达180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况一般；2型糖尿病病史15年，皮下注射胰岛素治疗，血糖波动较大。入院时查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg，神志清楚，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，心肺腹未见明显异常，双下肢无水肿，巴氏征阴性。入院诊断为：1.高血压病3级（很高危）；2.2型糖尿病；3.冠心病心绞痛。入院后给予降压、降糖、改善心肌供血等对症治疗。

二、坠床事件经过

2025年10月18日凌晨2:30，责任护士王某按常规巡视病房时，发现患者张某某倒在病床旁地面上，意识模糊，呼之能应，但言语不清。立即通知值班医生，并迅速将患者抬至病床上。检查发现患者右侧额部有一约2cm×3cm的皮下血肿，右侧肘部皮肤擦伤，渗血少许。测量生命体征：体温36.3℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压175/100mmHg。

三、坠床原因分析

（一）患者自身因素

年龄与生理机能：患者年近八旬，身体各项机能衰退，反应能力、平衡能力和自我保护能力均显著下降。夜间睡眠时，大脑皮层抑制加深，对周围环境的感知和应对能力进一步降低，轻微的体位变化或外界干扰都可能导致其失去平衡而坠床。

基础疾病影响：高血压和糖尿病是患者的主要基础疾病。高血压可能导致脑血管病变，影响脑部供血和神经功能，使患者出现头晕、乏力等症状，增加了坠床的风险。糖尿病患者常伴有周围神经病变和血管病变，导致下肢感觉减退、肌力下降，行走和站立不稳，也是坠床的重要诱因。

药物副作用：患者长期服用硝苯地平缓释片等降压药物，部分降压药物可能引起体位性低血压，当患者突然改变体位时，如起床、站立，血压会突然下降，导致头晕、眼前发黑，从而容易发生坠床。此外，治疗冠心病的药物也可能对患者的精神状态和身体平衡产生一定影响。

（二）环境因素

病房设施：患者所住病房的病床护栏高度为40cm，对于身材较高的患者来说，护栏高度不足，无法有效防止患者在睡眠中翻身坠床。病床与墙壁之间的距离为60cm，空间较为狭窄，患者在起床活动时容易碰撞到墙壁或其他物品，增加了坠床的风险。

照明条件：病房内的照明主要依靠天花板上的日光灯，夜间照明亮度不足，尤其是在患者起床如厕时，光线昏暗，患者难以看清周围环境，容易发生绊倒或坠床。

地面状况：病房地面为瓷砖材质，表面光滑，虽然每天都有清洁，但在患者不慎将水洒在地面上时，容易导致地面湿滑，增加了坠床的风险。

（三）护理管理因素

护理评估不足：在患者入院时，责任护士对患者的坠床风险评估不够全面和深入，仅根据患者的年龄和基础疾病进行了简单的评估，没有充分考虑到患者的药物副作用、身体机能状况等因素，导致对患者的坠床风险预判不足。

护理措施不到位：针对患者的坠床风险，护理人员没有采取有效的预防措施。例如，没有及时为患者安装床栏，或者床栏的使用方法不正确；没有在患者床边放置呼叫器，或者呼叫器的位置不方便患者使用；没有对患者和家属进行充分的坠床风险教育，导致患者和家属对坠床风险认识不足，缺乏自我保护意识。

巡视制度执行不严格：虽然医院规定了护士每小时巡视一次病房，但在实际工作中，由于护士工作量大、人员紧张等原因，巡视制度执行不够严格，有时会出现巡视不及时或漏巡的情况，无法及时发现患者的异常情况，从而延误了对坠床事件的处理。

四、护理措施

（一）紧急处理

现场急救：发现患者坠床后，责任护士立即将患者抬至病床上，保持患者呼吸道通畅，解开衣领和腰带，避免患者窒息。同时，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现并处理可能出现的并发症。

伤口处理：对于患者右侧额部的皮下血肿，用冰袋进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减少出血和肿胀。对于右侧肘部的皮肤擦伤，用生理盐水冲洗伤口，去除伤口表面的污垢和异物，然后用碘伏消毒伤口，最后用无菌纱布覆盖伤口，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，防止感染。

病情观察：密切观察患者的意识状态、头痛、呕吐等症状，以及生命体征的变化。每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察患者的瞳孔大小、对光反射等情况。如果患者出现意识障碍加重、头痛剧烈、呕吐频繁等症状，应立即通知医生进行处理，必要时进行头颅CT检查，以排除颅内出血等严重并发症。

（二）后续护理

体位护理：根据患者的病情和身体状况，协助患者采取合适的体位。对于有皮下血肿的患者，应避免压迫血肿部位，可适当抬高头部，促进血液回流，减轻肿胀。对于皮肤擦伤的患者，应保持伤口部位的清洁干燥，避免摩擦和挤压伤口。

饮食护理：给予患者清淡、易消化、富含营养的