护理管道问题整改个案.docVIP

一例留置导尿管非计划性拔管整改个案护理

一、病例基本情况

患者男性，68岁，因“前列腺增生伴急性尿潴留”于2025年10月12日入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。专科检查示下腹部膨隆，叩诊浊音，膀胱区压痛明显。辅助检查：泌尿系超声提示前列腺体积约52ml（正常参考值＜20ml），残余尿量约350ml；血常规、肝肾功能、电解质未见明显异常。入院诊断：前列腺增生症伴急性尿潴留。

治疗方案：入院后立即予留置导尿管引流尿液，型号为16Fr双腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水15ml；同时予坦索罗辛缓释胶囊口服改善排尿症状，头孢呋辛钠静脉滴注预防感染。

二、护理管道问题发生经过

（一）问题发生

2025年10月13日凌晨2:15，责任护士巡视病房时发现患者左侧卧位，导尿管已脱出体外，尿道口有少量淡红色分泌物，患者表情痛苦，自述“想翻身的时候不小心扯到管子，然后就掉出来了”。立即评估患者情况：下腹部稍膨隆，无明显压痛；尿道口黏膜轻微充血，无活动性出血；生命体征稳定。随后重新留置16Fr双腔气囊导尿管，气囊注入生理盐水15ml，引流出淡黄色尿液约200ml，患者不适症状缓解。

（二）问题原因分析

1.患者因素

认知不足：患者及家属入院时未认真听取导尿管护理宣教，对非计划性拔管（UEX）的风险及后果不了解，认为“管子只是用来排尿，翻身时稍微扯一下没关系”。

舒适度改变：患者留置导尿管后自觉尿道有异物感，夜间翻身时为缓解不适，无意识牵拉导尿管。

2.护理因素

宣教不到位：责任护士在留置导尿管后仅口头告知“不要扯管子”，未使用图文手册或示范动作进行直观宣教，也未评估患者及家属的掌握程度。

固定不规范：导尿管仅用普通胶布固定于患者大腿内侧，未采用“高举平台法”，且固定位置靠近尿道口，翻身时胶布易松动，导致导尿管牵拉。

巡视不及时：夜间病房巡视间隔为2小时，患者在两次巡视之间发生拔管，未能及时发现并干预。

3.管理因素

培训不足：科室未定期组织导尿管护理专项培训，部分护士对UEX的预防措施掌握不熟练，固定方法不统一。

质控缺失：科室未建立导尿管护理质量监测机制，对UEX发生率、原因分析等数据无定期汇总及反馈。

三、整改目标

短期目标（1周内）：患者及家属完全掌握导尿管护理知识，导尿管固定规范，无再次非计划性拔管发生。

长期目标（1个月内）：科室导尿管护理质量明显提升，UEX发生率降至0；建立导尿管护理标准化流程及质控机制。

四、整改措施

（一）针对患者的个性化干预

强化健康宣教：

责任护士使用科室自制的《导尿管护理图文手册》，向患者及家属详细讲解导尿管的作用、UEX的风险（如尿道损伤、出血、感染、再次插管痛苦等），并示范正确的翻身、活动方法（如翻身时用手扶住导尿管，避免牵拉；下床活动时将尿袋固定于大腿下方，低于膀胱水平）。

采用“Teach-Back法”评估宣教效果，让患者及家属复述导尿管护理要点，直至完全掌握。

改善舒适度：

遵医嘱予患者尿道口每日用0.05%聚维酮碘消毒2次，保持尿道口清洁干燥，减少异物感。

指导患者多饮水，每日饮水量保持在2000-2500ml，以稀释尿液，减少尿液对尿道黏膜的刺激。

夜间为患者调整舒适的卧位，必要时予小剂量镇静剂（如地西泮5mg口服），提高睡眠质量，减少无意识牵拉。

（二）护理流程优化

规范导尿管固定方法：

采用“高举平台法”固定导尿管：将3M透明敷贴剪成“Y”型，一端固定于患者大腿内侧（避开腹股沟及关节处），另一端以“高举平台”方式固定导尿管，使导尿管与皮肤之间形成一定的空间，减少牵拉时的张力；导尿管固定位置距尿道口10-15cm，避免过近导致牵拉。

每日更换敷贴1次，如有松动、污染及时更换；更换时观察尿道口及导尿管情况，记录导尿管刻度。

加强巡视与观察：

调整夜间巡视间隔为1小时，重点观察导尿管固定情况、尿液颜色及量、患者有无不适。

责任护士每4小时评估1次导尿管情况，包括固定是否牢固、气囊内盐水是否充足、尿袋是否低于膀胱水平等，发现问题及时处理。

完善交接流程：

建立导尿管护理交接记录单，内容包括导尿管型号、留置时间、气囊内盐水剂量、固定情况、尿液性状等。

床头交接班时，交班护士与接班护士共同查看导尿管情况，确认无误后签字，确保护理连续性。

（三）科室管理改进

开展专项培训：

科室组织全体护士进行导尿管护理专项培训，内容包括UEX的预防措施、规范固定方法、健康宣教技巧等，培训后进行理论考核及操作演示，考核合格后方可上岗。

每月组织1次导尿管护理案例讨论，分享典型案例，分析原因，总结经验，持续改进护理质量。

建立质控