儿科导尿管护理个案.docVIP

一例先天性尿道下裂术后患儿导尿管护理个案

一、病例介绍

患儿明明（化名），男，3岁，因“发现尿道开口异常3年”入院。

现病史：患儿出生后即被发现尿道开口于阴茎腹侧近阴囊处，不能站立排尿，尿线向下，经常尿湿裤子。无尿频、尿急、尿痛，无发热、腰痛等不适。为求进一步治疗，于2025年10月12日收入我科。

既往史：既往体健，否认食物、药物过敏史，按计划接种疫苗。

个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿相仿。

家族史：父母体健，否认家族中有类似疾病及遗传性疾病史。

入院查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，体重14kg。神志清楚，精神可。阴茎发育可，尿道外口位于阴茎阴囊交界处，呈裂隙状，阴茎向腹侧弯曲（阴茎下弯约30°），双侧阴囊对称，可触及睾丸，大小正常。

辅助检查：

血常规、肝肾功能、凝血功能均正常。

尿常规：白细胞（-），红细胞（-）。

泌尿系B超：双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。

静脉肾盂造影（IVP）：双肾显影良好，肾盂、肾盏形态正常，输尿管无扩张，膀胱充盈良好，形态正常。

诊断：先天性尿道下裂（阴茎阴囊型）。

治疗方案：完善术前检查及准备后，于2025年10月15日在全麻下行阴茎伸直术+尿道成形术。手术顺利，术后留置F8双腔气囊导尿管1根，妥善固定，接无菌引流袋。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，T36.5℃，P120次/分，R26次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，全麻未完全清醒，呼之能应。

伤口及引流情况：阴茎敷料包扎完整，无渗血、渗液。导尿管引流通畅，尿液呈淡黄色，澄清，无肉眼血尿。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评估量表（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估患儿疼痛程度。患儿哭闹不安，面部表情痛苦，双腿屈曲，活动减少，不易安抚，评分为7分（中度疼痛）。

营养状况：患儿术前营养状况良好，术后暂禁食水，待胃肠功能恢复后逐渐进食。

睡眠状况：术后因疼痛及导尿管刺激，患儿睡眠质量差，易醒。

（二）心理社会评估

患儿心理：患儿年龄小，对医院环境陌生，对医护人员有恐惧感。术后因疼痛和身体不适，表现出烦躁、哭闹、抗拒治疗等行为。

家长心理：患儿父母对疾病及手术治疗缺乏了解，担心手术效果及术后并发症，表现出焦虑、紧张情绪。同时，对术后护理知识掌握不足，存在护理困难。

（三）导尿管相关评估

导尿管类型及型号：F8双腔气囊导尿管。

导尿管固定情况：导尿管采用高举平台法固定于右侧大腿内侧，固定牢固，无牵拉。

尿道口及周围皮肤情况：尿道口清洁，周围皮肤无红肿、破损。

膀胱功能：术前膀胱功能正常，术后因导尿管引流，膀胱处于空虚状态。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤及导尿管刺激有关。

有感染的危险：与手术切口、导尿管留置有关。

排尿形态改变：与导尿管留置有关。

焦虑（家长）：与担心手术效果及术后护理有关。

知识缺乏：患儿家长缺乏术后护理及导尿管护理相关知识。

睡眠形态紊乱：与疼痛、导尿管刺激及环境改变有关。

四、护理目标

患儿疼痛程度减轻或消失，FLACC评分≤3分。

患儿住院期间无伤口感染、尿路感染等并发症发生。

导尿管引流通畅，无脱落、堵塞等情况。

患儿家长焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患儿家长掌握术后护理及导尿管护理相关知识。

患儿睡眠质量改善，能安静入睡。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服（必要时每6-8小时一次），或对乙酰氨基酚栓剂150mg塞肛（必要时每4-6小时一次）。观察用药效果及不良反应。

非药物镇痛：

分散注意力：为患儿提供喜欢的玩具、图书，播放动画片或儿歌，与患儿进行游戏互动，分散其对疼痛的注意力。

舒适护理：保持病室安静、整洁，光线柔和。为患儿创造舒适的睡眠环境，如使用安抚奶嘴、播放轻柔的音乐等。

体位护理：协助患儿取舒适体位，如平卧位或侧卧位，避免压迫伤口。可在患儿背部及臀部垫软枕，增加舒适度。

家长参与：鼓励家长陪伴患儿，给予患儿拥抱、抚摸等情感支持，增强患儿的安全感。

（二）预防感染护理

严格无菌操作：在进行导尿管护理、伤口换药等操作时，严格遵守无菌技术原则，防止交叉感染。

保持伤口清洁干燥：观察伤口敷料有无渗血、渗液，如有污染及时更换。术后第3天首次换药，以后根据伤口情况隔日换药一次。换药时严格消毒伤口周围皮肤，观察伤口愈合情况。

保持尿道口清洁：每日用0.05%聚维酮碘溶液或0.9%生理盐水棉球清洁尿道口及导尿管近端（距尿道口10cm以内）2次。清洁时动作轻柔，避免损伤尿道口黏膜。

保持引流系统密闭：妥善固定导尿管及引流袋，避免引流袋高于膀胱水平，防止尿液逆流引起感染。引流袋每日更换一次，更换时严格无菌操作。