上颌窦肿物术后护理个案.docVIP

上颌窦肿物切除术后护理个案

一、病例介绍

患者李某，男性，58岁，因“右侧鼻塞伴头痛半年，加重1周”入院。患者半年前无明显诱因出现右侧鼻塞，呈持续性，伴右侧头部钝痛，无流涕、鼻出血、嗅觉减退等症状。1周前上述症状加重，遂来我院就诊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。右侧鼻腔可见灰白色新生物，表面光滑，触之易出血，右侧中鼻道狭窄，左侧鼻腔未见明显异常。

辅助检查：鼻窦CT示右侧上颌窦内可见一软组织密度影，大小约3.5cm×2.5cm，边界清晰，密度均匀，增强扫描后轻度强化，考虑为上颌窦良性肿物。鼻内镜检查示右侧上颌窦口可见新生物阻塞。

诊断：右侧上颌窦良性肿物。

治疗方案：完善相关术前检查后，于入院第3天在全麻下行右侧上颌窦肿物切除术+右侧上颌窦开放术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护，密切监测生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每30分钟记录1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每2小时记录1次。同时，观察患者意识状态、面色、口唇颜色等，若出现意识模糊、面色苍白、口唇发绀等异常情况，及时报告医生处理。

（二）体位护理

术后患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。6小时后可改为半卧位，抬高床头30°～45°，以利于引流，减轻头部充血、水肿，缓解头痛症状。告知患者避免剧烈活动，如摇头、低头、弯腰等，防止鼻腔内填塞物松动或脱落，引起出血。

（三）伤口护理

观察伤口渗血情况：术后密切观察鼻腔填塞物的渗血情况，若渗血较多，及时更换敷料，并记录渗血量。同时，观察患者口腔内有无血液流出，若有，及时清理口腔分泌物，保持口腔清洁。

保持鼻腔通畅：术后鼻腔内填塞凡士林纱条，起到压迫止血、支撑鼻腔的作用。告知患者不要自行拔除填塞物，一般术后48～72小时根据病情逐渐取出。取出后，用生理盐水滴鼻，每日3～4次，保持鼻腔湿润，防止鼻腔干燥引起出血。

预防感染：术后遵医嘱给予抗生素静脉滴注，预防感染。同时，保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水。若伤口出现红肿、疼痛、渗液等感染迹象，及时报告医生处理。

（四）疼痛护理

术后患者会出现不同程度的头痛、面部疼痛等症状，与手术创伤、鼻腔填塞物刺激等因素有关。评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）进行评分，0分为无痛，10分为剧痛。根据疼痛评分结果，采取相应的护理措施：

轻度疼痛（NRS评分1～3分）：给予心理安慰，分散患者注意力，如听音乐、看电视等。

中度疼痛（NRS评分4～6分）：遵医嘱给予口服止痛药，如布洛芬缓释胶囊等。

重度疼痛（NRS评分7～10分）：遵医嘱给予肌肉注射止痛药，如哌替啶等。

同时，观察患者疼痛缓解情况，若疼痛无明显缓解或加重，及时报告医生处理。

（五）饮食护理

术后6小时禁食禁水，6小时后可给予流质饮食，如米汤、牛奶等，避免过热、过硬、辛辣刺激性食物，防止刺激伤口引起出血。术后第2天可改为半流质饮食，如粥、面条等，逐渐过渡到软食、普食。鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。

（六）口腔护理

术后患者口腔内会有血液、分泌物等残留，容易引起口腔感染。每日给予口腔护理2次，用生理盐水棉球擦拭口腔，保持口腔清洁。同时，告知患者饭后用温水漱口，避免食物残渣残留。

（七）心理护理

术后患者可能会因伤口疼痛、鼻腔填塞物不适等原因出现焦虑、紧张等情绪。护理人员应多与患者沟通交流，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者讲解术后注意事项、康复过程等，让患者了解病情，增强治疗信心。

（八）并发症的观察与护理

出血：术后出血是常见的并发症之一，多发生在术后24小时内。密切观察患者鼻腔渗血情况，若渗血较多，及时报告医生处理。同时，观察患者有无面色苍白、头晕、心慌等贫血症状，若有，及时给予输血、补液等治疗。

感染：术后感染可导致伤口愈合延迟、颅内感染等严重后果。密切观察患者体温变化，若体温超过38.5℃，及时报告医生处理。同时，观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象，遵医嘱给予抗生素治疗。

脑脊液鼻漏：若手术过程中损伤硬脑膜，可能会导致脑脊液鼻漏。密切观察患者鼻腔分泌物的性质，若出现清亮、无色、透明的液体，可能为脑脊液鼻漏。告知患者避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等，防止脑脊液压力增高，加重漏液。同时，及时报告医生处理。

眶内并发症：若手术过程中损伤眶纸板，可能会导致眶内血肿、眼球突出、视力下降等眶内并发症。密切观察患者眼球运动、视力变化等，若出现眼球运动障碍、视力下降等异常情况，及时报告医生处理。

三、出院指导

（一