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老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促3天”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。近5年症状逐渐加重，活动后气促明显，爬楼梯至2楼即感呼吸困难，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。3天前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓性痰，不易咳出，伴明显气促，休息时亦感呼吸困难，夜间不能平卧，遂来我院急诊。入院时体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，律齐。血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析示pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??30mmol/L。胸部CT示双肺慢性支气管炎、肺气肿改变，双下肺感染。入院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰频繁，痰液黏稠，呈黄色脓性，不易咳出；呼吸急促，频率28次/分，呼吸深度变浅，辅助呼吸肌参与呼吸运动，出现三凹征；双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音；SpO?82%（未吸氧），提示严重缺氧伴二氧化碳潴留