一般结肠癌术后的护理个案.docVIP

结肠癌术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“反复便血伴腹痛1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现便血，为暗红色，量约50ml/次，伴下腹部隐痛，无恶心呕吐、发热等症状。外院肠镜检查提示“乙状结肠占位性病变”，病理活检示“腺癌”。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高175cm，体重65kg。神志清楚，精神可，心肺听诊无异常，腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，肠鸣音正常。辅助检查：血常规示血红蛋白110g/L，白细胞计数6.5×10^9/L；肿瘤标志物CEA15ng/ml，CA19-940U/ml；腹部CT示乙状结肠肠壁增厚，考虑恶性肿瘤，未见明显远处转移。入院诊断：乙状结肠癌（T3N0M0）。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者存在便血、腹痛症状，血红蛋白略低，提示轻度贫血；肿瘤标志物升高，提示肿瘤活性较高。患者营养状况尚可，但因疾病困扰，食欲略有下降。

心理状况：患者对疾病存在恐惧和焦虑，担心手术风险及术后恢复情况，同时对癌症预后有担忧。

社会支持：患者配偶及子女对其关心支持，家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

（二）术后评估

生命体征：术后