慢性疤痕的术后护理查房.docVIP

慢性增生性疤痕修复术后护理查房记录

一、病例基本信息

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：32岁

住院号：2025041507

入院时间：2025年4月15日

手术时间：2025年4月18日

主诉：右侧大腿烧伤后疤痕增生伴瘙痒疼痛1年余。

现病史：患者1年前因意外烧伤致右侧大腿形成约10cm×8cm增生性疤痕，质地坚硬，颜色暗红，伴明显瘙痒及触痛，影响日常活动及外观。入院后完善相关检查，于4月18日在全麻下行“右侧大腿疤痕切除+局部皮瓣转移修复术”，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

手术切口：右侧大腿前侧可见一长约12cm的手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。切口边缘皮肤色泽正常，无红肿、硬结。

皮瓣血运：移植皮瓣颜色红润，与周围正常皮肤温度一致，毛细血管充盈试验（+），提示血运良好。

引流管：右侧大腿外侧留置一根负压引流管，固定妥善，引流液呈淡红色血性液，量约50ml/24h，引流通畅。

（三）疼痛评估

疼痛部位：右侧大腿手术区域。

疼痛性质：持续性胀痛，活动时加剧。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评分为6分（中度疼痛）。

疼痛影响：患者因疼痛导致睡眠质量下降，翻身及下床活动受限。

（四）心理状态评估

患者对手术效果及术后疤痕恢复情况